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廖新波:公立医院为何要“招商引资”?

  • 发布时间:2015-01-06 12:51:14  来源:南方日报  作者:佚名  责任编辑:孔彬彬

  社会资本愿意与公立医院合作,是否说明我们国家公立医院的公益性不强呢?不然,公立医院为什么会“招商引资”呢?

  当前,社会办医甚嚣尘上,各种资本跃跃欲试。“鼓励社会办医”,无疑是一种为社会不同阶层的人提供不同层次的服务的积极做法。然而,目前流行着一种说法就是大力发展混合所有制经济,而这种说法也正影响着我们的医药卫生体制改革。且不说混合所有制经济在经济领域如何,其在公共领域也有成功的国际案例。但是,我国的公立医院是否可以“移植”,实现混合所有制呢?难道公立医院可以与社会资本合作?

  社会资本用企业管理的理念托管公立医院也许是中国人的创新。有人问,在医院资产属性和非营利性质均不变的情况下,社会资本与三甲公立医院成立合资公司,共同托管所属区县包括本院在内的多家(5-10家)二级以上医院,这种模式在政策上可行吗?我可以说,从属性上和公共财政使用原则上看,这与公共管理理论相悖。公立医院的本质是在公共财政支持下,为所有人提供公平的基本医疗服务,不以营利为目的,不可分红。社会资本可以做得到这些吗?特别要注意的是,这可与社会财团举办的非营利性医院不同,因为他们是不与公共财政沾边的。

  那么,社会资本为什么要托管公立医院呢?且不用“天下熙熙,为利而来,天下攘攘,为利而往”来做判断,他们有什么能力托管?为什么一定要与三甲医院分羹呢?有说,社会资本有企业管理经验,但缺乏医院管理经验和医疗人才,所以需要与公立医院强强联合,优势互补,以达到“共赢”。赢什么?谁赢?如何赢?这些都是“共赢者”无法说清楚,或者不愿意直说的!原因是挂了一块“公立医院”的牌子,不好说,也说不好。但是,如果社会资本独立在市场跑呢?这,绝对好说,也说得有理!因为,利润最大化是市场运作的本质!

  其实,“共赢”是伪命题!这种合作当然是共赢,是通过“利润最大化”的企业经营宗旨实现企业的目标,因而企业乐于寻求有利可图和有利可分的三甲医院“强强合作”。说到底,分利才是合作的实质!如果企业也以公益性为目标,那它就不再是企业。如果它也愿意到基层、到缺医少药的地方去寻求合作,我就不怀疑它的“本质”。事实上,社会资本愿意与公立医院“同甘共苦”,难道是因为要保障公立医院为国人提供公益性很强的服务吗?我想,一旦无利可图,社会资本必定一走了之。但是,作为政府办的公立医院,即使亏本了,政府也得继续办,这既是责任,也是卫生经济学,因为从市场购买服务会更贵,而且会有更多的人看不起病。

  目前,社会资本看到三甲医院“富得流油”,所以才青睐与之合作,这是社会资本的属性,本不可非议!但是,我们有没有思考:为什么三甲医院在政府没有投入的情况下还会“富得流油”呢?要不院长们经营得很好,甚至超过很多企业家,要不利润丰厚,如同沃土,随便撒一个种子都能生根发芽,医院都能坐享其成。因此,“用企业的管理经验来管医院”的提法,其画外音是什么呢?无非就有两个目的:一是用企业的营利手段实现尽可能多赢;二是投入资本如同房地产开发,提高“容积率”创造住院率。不管哪一种想法,最终受难的无非是患者!看看现如今公立医院的规模扩张,我们不禁要问:公立医院的所谓“公益性”还是那个“公益性”吗?

  用企业的经营理念经营企业一点都没有错,但是用来经营医院就不太合适了!企业有两种最基本的经营理念,即薄利多销和尽可能多赢。在医院提倡“薄利多销”对不对呢?我们运用经济学上的需求曲线来解释,大家就一清二楚了。医疗服务的刚性需求很大,不是“薄利多销”就可以解决需求关系的。没有病你不会去吃药,有病也不一定要吃药,无钱看不起病,有钱也不一定救你命!医疗服务不可储存,不可预售。也就是说,为了防止子宫癌而预先把子宫切了,为了防止心血管病而预先放好支架,为了防止通胀而预备大量的药品,这些在医疗上行得通吗?所以,医疗上的“薄利多销”很大程度上就是过度医疗。我们非常清楚,中国医院盲目扩张是为了争夺市场,而真正需要住院的患者又有多少呢?真正需要到协和看病的不到30%,真正需要住院的不足70%。换言之,假如我们把浪费的这一部分资金用于提高医生的知识价值,严格控制过度医疗和过度住院,社会资本还会与公立医院“强强联合”吗?

  最后要反省的是:社会资本愿意与公立医院合作,是否说明我们国家公立医院的公益性不强呢?不然,公立医院为什么会“招商引资”呢?

  廖新波(广东省卫计委巡视员 网名:医生哥波子)

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