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医生的编制:护身符还是紧箍咒?

  • 发布时间:2014-10-11 09:31:21  来源:东方网  作者:佚名  责任编辑:孔彬彬

  医院去行政化改革,对医生是福是祸? 人们向往同工同酬,人们期待机会均等,人们希望人人平等,可现实告诉人们,编制内外两重天。同样的岗位,干着同样的活,无编制与有编制医务人员收入相差明显。

  本来,确定医生收入待遇,应综合考虑不同岗位的技术要求、医生具体实施诊疗的时间、消耗的脑力与体力、面对的职业风险与压力等综合因素,但现在却被编制“绑架”和引导了。这种制度有着明显弊端,如此岂能充分发挥医务人员的积极性?岂能推动医生自由执业?岂能保障医改的顺利进行?岂能促进医疗领域发展?

  医生收入由编制决定不公平

  干着同样的活,有编制的社区医生平均年薪不低于9.33万元,而没编制的却只有5.6万元,相差近四成。广东省东莞市卫生计生局有关负责人坦言,受工资待遇、编制晋升等因素的影响,不少社区医疗机构都出现了招人难和留人难的情况。

  今年6月,某地卫生局下属各事业单位陆续向外界发出招聘需求,然而,直到8月,有的岗位仍未达到开考比例,不得不延长报名时间。有227个医生、医师、技师等岗位,因无人报名,或报名人数不足被取消、调减。其中一个重要的原因是,很多岗位招聘的是非编制医务人员,正如新闻展示的那样,编制、非编制,同工不同酬,人们当然不愿意和这种游戏规则“玩”了。

  编制就是同工不同酬的祸根,造成了医院职工待遇的不公平。医院里有编制的职工享有的福利奖金更高,编制外的人就成了“二等员工”。尤其是很多医院,把医生当成摇钱树,而把护士当成不赚钱的保姆,因此编制都留给医生,护士却是编制外。

  当医生的收入由编制决定,这种不公平的薪酬机制,必然会伤害到从医者的工作热情。为什么会出现招人难和留人难的情况?不仅仅是薪酬低,更重要的是不公平的工作机制和环境,让医生往那些不讲出身和编制的地方流动。

  在我国,医疗机构工作人员众多,但有编制却不多,是逐步将无编制人员通过选拔考试入编制,还是取消编制,实行人人平等上岗的成本更低?答案当然是后一种。医生的收入由编制决定,体制内的人是“香饽饽”,体制外的人却遭受不公正的待遇,这是一种赤裸裸的社会歧视。去行政化,把医生从体制中解放出来,本来就是医改的方向。

  打破“铁饭碗”会给医疗行业带来哪些变化?能否推动改革?

  打破终身制有很多的优点,可以让大家有紧迫感、危机感,工作态度会认真等等。就会以事定费而非以人定费,从而强化医疗服务内容,弱化人员在其中的作用。

  首先,去编制化之后,就会使医生摆脱传统的编制束缚,为自由执业创造条件。在当下,医生是作为医院资源的一部分,并且是最重要的资产,受着严格的限制和保护,并因此有着极为紧密的依附关系。医生的编制、人事、工资、福利,以及退休后的待遇,都跟其所聘用的医院有很大的关系。而要打破自由执业的坚冰,让人员真正流动起来,去编制化的现实就无法回避。没有了编制和人事的限制,医生与医疗机构之间只是雇用和被雇用的关系,这个源头活水才会激发出来。

  其次,去编制化之后,为解决“同工不同酬”铺平了道路。尽管有劳动法等法律法规的保障,但事实上的同工不同薪的现象依然存在,有编制和无编制在待遇上千差万别。正式工和临时工之间,编制便是巨大的利益鸿沟。若不能解决编制樊篱,解决起点公平问题,就会成为限制医务人员积极性的绊脚石。

  再次,去编制化之后,就会畅通医务人员的进出通道。编制导致了管理主体与考评体系的分离,医生的进口和出口不对称。在进口方面,在现行的模式下,医生的招聘往往是地方卫生和人事部门组织实施,而用人却在医院,医院在招聘过程中缺少主体性,对医生的实际业务能力可能难以真正考察,使得一些医生高分低能。而在出口方面,由于医生有编制保障,使得医院对其解聘缺少操控性,让一些无德医生继续保留了下来。

  最后,去编制之后,由“单位人”向“社会人”转变有了保障。由于编制所限,医疗人员存在着严重不足的短板。一方面,想来的人员来不了,因为来了没有编制保障;另一方面,想走的人又不愿意走,因为留恋编制。同时编制限制,使得医疗服务向社会化发展受到了限制,医院和其他社会医疗服务机构,包括个人执业者,不能实现很好的交流与合作。

  取消“编制”是否会给医生带来压力?

  尽管缺乏来自官方的数据支撑,但在庞大的事业编群体中,医务人员因其数量和行业特殊性占据举足轻重的地位,不可轻视。未来一旦传统身份松绑,医生的生存压力会否更大?老名医为保福利,会否纷纷提前退休?

  对此,有关专家表示,当医生变为“社会人”后,招聘医生不是以国家编制来招,而是以其社会价值来招聘,所以当政府医院用很低的价格去招聘医生,招不到必定就会随行就势,提高待遇标准。这样一来,医生的价值不管是在公立医院还是私立医院,薪酬都不会有很大的差异。当取消编制后,医生有了更多自主选择的余地,会倒逼医院树立善待医生的观念,努力建设更好的平台去留住人才。

  而且,医务人员的特殊性在于,他们有自己的技术,相比“编制”,技术才是“铁饭碗”。放开编制捆绑,政府也应该允许医生多点执业,可以自己开诊所,按医疗技术水平收费,对有能力的医生来说是更大的福利。

  医生“脱编”会否加剧患者的看病难、看病贵?

  松绑,让医生回归社会人,也给他们自由执业、诊疗服务市场化定价提供了前提。然而,如果充分体现医务工作人员的劳动价值,会否加剧患者的看病难、看病贵?
对此,业界专家认为,不仅不会加剧,还可能使优质资源参与竞争。另外,如果医务人员通过诊疗服务能体现价值,必然不会通过开大处方、大检查提高收入。如果没有价格扭曲,医院可以通过直接收取100元诊疗费的方式获得足额收入,但现在,医院只能通过向患者提供300元的药品(或设备检查)的方式才能获得100元的盈利,和前者相比,患者多付出了2倍的费用,医疗费用就这样涨起来。
换句话说,如果医生能够通过医疗服务收费获得足够收入,而不是通过诱导患者过度消费高价设备检查和药品变相补偿,患者的医疗负担会显著降低。

  医生“去编制”后,医院如何管理?

  医生“去编制”后,很关键的一点是实行全员劳动合同制后怎样去考核。如果政策做得规范,那对于把医护人员由“单位人”向“社会人”过渡是个很好的起步。只有这些人变成“社会人”了,改革才能再走下一步。
医院这个时候,一定要向现在已经是专长“社会人”的国家和地区去学习经验。例如中国香港、新加坡、欧洲等地的医院。在这些医院中,医护人员大多都是自己交医保社保,凭自己的技术和经验在社会上遨游、适者生存。

  同时,医院想要增加吸引性,就要在医院文化、职业发展平台等方面提升自己。你的福利有没有让人家从温饱过渡到有尊严的生活,你有没有培育和扶持这个人才,都是很重要的。

  “编制诚可贵,公平价更高”。“编制”禁锢了医疗资源,导致资源无法实现自由流动和合理配置。去掉编制后可以摆脱禁锢、公平竞争、同工同酬,更好体现医生自身的价值,促进医疗改革和医药卫生事业的发展。既然“去编制化”有这么多的好处,您还犹豫什么?任何改革之初都会经历阵痛,但风雨过后才能见彩虹,此时此刻您同意去掉编制吗?

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