来源：健康界

　　深圳市2012年推行医药分开改革后，以前医疗机构收取的药品加成费转化为诊查费的提高；诊查费的提高部分按2009~2011年全市医保定点机构的年均药品加成总收入进行测算，即将年门诊药品总收入除以年门诊总人次，测算出门诊诊查费提高12元；年住院药品总收入除以年住院床日总数，测算出每床日住院诊查费提高37元。

　　此项改革的推行，有效遏制了医院通过药品创收的动力，在一定程度上遏制了不合理用药，医院药品收入占医疗收入的比例（“药占比”）从39.5%下降到34.3%。但是，改革也对加快完善公立医院补偿机制提出了紧迫要求。改革前，医疗机构的药品加成收入随着市场药价的提高而增长，如2011年某药进货价10元，按平均15％的加成比例计算，医院可获得加成收入1.5元；如果2013年此药提高价格到12元，医院按理可以获得1.8元。因此，在原来的政策下，医院的加成收入每年均有所增长。这种增长，使得医院因人员支出、耗材采购、水电油气等随着市场价格走高而增加的运营成本得到部分补偿。改革后，医院收入主要靠执行政府指导价、多年不调整的诊查费、手术费等医疗收费项目。如果这些项目不随着物价上涨而动态调整，医院运营将难以为继。以市中医院为例，随着2010年以来全国中药材价格的成倍持续大幅上涨，使其自制的中药制剂成本不断加大，在推行医药分开改革后，其研发和提供中药制剂的积极性被遏制。

　　当前，深圳市执行的是2007年版广东省医疗价格指导标准，医疗服务价格结构严重偏离医务人员的技术劳务价值，特别是体现劳务价值的诊查费、治疗费、护理费、手术费等严重偏离偏低。如市属医院各级护理服务价格分别为：重症监护10元/小时，特级护理7元/小时，一级12元/天，二级8元/天、三级3元/天；护理服务严重亏本，直接导致医院不愿多聘护士，造成了护士短缺。

　　在医疗价格扭曲而且长期得不到调整的情况下，医院提升医疗技术水平的积极性被严重遏制；加上目前医院采取按项目叠加的医疗收费方式，形成诱导医院过度医疗的动力机制，使医院的运营导向被严重扭曲，医疗服务的本质和公益性难以保障，而且因此造成的政策性亏损，也将不断加大政府的财政负担。

　　推动价格改革，是调整政府、医院、社会三者之间利益关系的重要尺度，是促进医院回归公益性的基础性工作，是医改不可绕开的关键环节；越早改革越有利于深化医改，扭转公立医院扭曲的运营机制。因此，建议将其作为当前医改重点工作：

　　一是根据医疗服务的实际成本、财政和社会基本医疗保险支付能力、群众承受能力等因素，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，逐步建立体现医务人员技术劳务价值的医疗价格体系，即提高中医、诊疗、护理、手术等体现技术劳务价值的医疗服务价格，降低部分检验、大型设备检查治疗费和高值医用耗材价格，对确实偏低的床位费作适当调整。

　　二是根据CPI的涨幅、政府的财政保障能力，拟建立价格动态调整机制，动态调整医疗价格标准；完善分级医疗收费制度，促进市民小病到基层首诊，引导分级医疗制度的建设。

　　三是建立健全复合式医疗收费付费方式，即能够按标准化治疗方案诊疗的疾病，实行单病种“打包”收费，让医院在总额内为病人“治好病”；需要个性化治疗的大病，实行按项目收费，最大限度保障病人的生命健康；对于比较罕见的疑难杂症，实行大病单独结算，促进医院开展技术攻坚，不断提升技术水平。通过建立健全这种复合式的医疗收费模式，促进医院形成保证基本医疗质量、不断提升医疗技术水平与合理控制医疗服务成本的自觉行动。

　　四是完善医疗物价管理政策，建立中药制剂收费标准动态调整机制，鼓励医疗机构在政策范围内研发和使用中药制剂等效用药物。

　　五是逐步建立反映医疗服务实际成本的医疗价格体系；同步完善社会养老保障制度，逐步消除公立医院承担的退休人员经费等社会负担支出。

　　在此基础上，推动公立医院投入保障和补偿机制改革；将政府的卫生投入模式逐步从“补供方、兼补需方”转变为“补需方、兼补供方”上来，即政府减少对公立医院提供的基本医疗服务的直接财政补助；加大对居民参加基本医疗报销的补助力度，提高基本医保报销比例，使得医疗价格提高后，市民就医负担不增加，医院收入不减少；更主要的是通过转换机制，更好地发挥社保的第三方购买基本医疗服务的机制，促进各级各类医疗机构提高运营效率、提高服务质量和技术水平，以此营造更加公平的医疗市场环境，促进公立、民营医院共同发展，形成多元化的办医格局。

　　（作者任职于深圳市公立医院管理中心）