国务院：医改试点扩容 支持医生设工作室

　　昨日(4月6日)，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，确定今年深化医药卫生体制改革重点，让医改红利更多惠及公众。

　　会议要求，在70%左右地市开展分级诊疗试点和公立医院在职或退休主治医师以上到基层医疗机构执业或开设工作室试点。年底前城市家庭医生签约覆盖率扩大到15%以上。全部三甲医院、80%以上二级医院开展临床路径管理工作。

　　北大国家发展研究院经济学教授刘国恩告诉记者，综合来看，公众与从公立医院走出来在社区执业或开设工作室的全科大夫签约更有意义。目前也需要社会和地方政府共同对开设工作室进行融资、人力以及土地等方面的支持。

　　会议确定六项医改重点

　　在国务院常务会议确定的六项医改重点中，首项便是将城市公立医院综合改革试点城市，由100个扩大到200个。开展县级公立医院综合改革示范。

　　刘国恩认为，目前有些地方在推进城市公立医院综合改革试点时，已经探索了包括药品加成政策、医生收入改革、医院治理等方面的改革，以后公立医院改革的步子可以迈得大一些，譬如可以探索和社会力量结合等。

　　在刘国恩看来，此前城市公立医院改革工作推进缓慢的主要原因，就在于没有确定改革的试点模式的具体内容。“因为在试点模式尚未确定的情况下，不管试点如何扩大，最后的结果也不是最佳模式的结果。”

　　“如果全部实行一个模式的话，就不能确定这个模式是不是最好的。各地区的社会、经济、文化、流行病学疾病分布都不一样，不可能一个模式。”刘国恩解释说。

　　此前，公立医院综合改革试点城市扩围已被写入今年的《政府工作报告》中，并且，值得注意的是，近日发布的《国务院批转国家发展改革委关于2016年深化经济体制改革重点工作意见的通知》中明确，在部分综合医改试点省推广福建省三明市医改做法和经验。

　　会议还要求，健全补偿机制，严控不合理检查检验费用。年内大病保险全覆盖；全面推进公立医院药品集中采购，从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票“两票制”，中间环节加价透明化。患者可自主选择医院或药店购药。建立常态短缺药物储备制度，增加艾滋病等特殊药物免费供给。

　　同时，要求完善基层医疗机构绩效工资制度，鼓励试点城市制订公立医院绩效工资总量核定办法，建立与岗位职责和业绩相联系的分配激励机制，凸显医务人员技术劳务价值。

　　并且，推进基本医保全国联网和异地就医结算。提高基本医保和基本公共卫生服务经费人均补助标准。新增规范化培训住院医师7万名，其中儿科医师5000名。统筹推进各级人口健康信息平台建设和互联互通。

　　推进临床路径管理工作

　　值得注意的是，会议要求，在70%左右地市开展分级诊疗试点和公立医院在职或退休主治医师以上到基层医疗机构执业或开设工作室试点。

　　刘国恩评价说，如果分级诊疗工作推进得比较顺利的话，我国的城市和县级公立医院改革就会非常顺利。因为公立医院的改革本质就是想通过改革将医院的门诊服务能够分转到基层，这是整个医改最重要的一个环节。

　　但刘国恩指出，分级诊疗也需要一个路径，如果能让公立医院里有条件的大夫通过培训，进行执业转型，变成全科大夫、家庭医生，并且在基层开设诊所或工作室，让大部分病人的需要能够在这些全科大夫那里完成，这样分级诊疗才有推进所需要的条件。

　　值得注意的是，会议要求，年底前城市家庭医生签约覆盖率扩大到15%以上。全部三甲医院、80%以上二级医院开展临床路径管理工作。

　　“让公众和绝大多数社区医院服务中心签约会有难度，同时，大医院医生非常忙，极少有时间和公众进行签约服务，所以必须要有新的力量，这就需要有从大医院走出来的全科大夫，开设现代医疗服务诊所和工作室，提供服务。”刘国恩解释说。

　　目前的问题是，在基层开设工作室仍然有一些问题，譬如融资、人地、土地等难题待解。刘国恩举例说，这方面需要鼓励社会和政府配合，社会力量可以来扮演投资人的角色，当地政府可以在土地上给予一定的支持，这样的话，医生进基层才有了真正的条件。