1问 医保如何更精准

　　明确贫困线，拉开职工和居民医保差距

　　记者：国务院常务会议提出，大病医保今年实现全覆盖。目前，大病医保的保障程度如何？能否有效遏制因病致贫？

　　南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来：保监会的数据显示，截至2015年底，共有16家保险公司在全国31个省份开办了城乡居民大病保险业务，覆盖人口9.2亿人。通过大病保险，全国大病医疗费用实际报销水平普遍提高了10到15个百分点，部分案例中大病保险的实际报销比例超过了50%，全国最高的大病保险赔案实际赔付到了111.6万元。

　　大病医保的保障程度仍有提升空间。很多地方目前仍按照基本医保的报销目录来报，其实还可以继续扩大报销范围。很多地方刚出台实施意见，人们的需求还没释放，需要过一段时间才能看出释放效应。

　　评价政策是否有效遏制了因病致贫，需要看“因病致贫”怎么定义。国家的标准是参考当地人均可支配收入，但这是比较粗放的标准，应该在实施细则中明确贫困线的标准，实现精准保障。

　　记者：帮扶困难群众，大病医保应该根据病种，还是根据实际产生的医疗费？个人筹资部分，应控制在什么范围？

　　朱铭来：我们是发展中国家，囿于财力，帮扶措施只能按全人群的基本需求来设定，更多关注的是最贫困人群。大病保险制度是按照实际发生的费用来帮扶的，也可以按照病种来帮扶。但我认为，按病种帮扶比较复杂，有些大病病种跟其他病种有关联，很难清晰界定。

　　目前，我国新农合、城镇居民医保，个人筹资部分保持在20%左右，其余部分由财政补助。由于我国医保实行的是自愿参加原则，如果提高个人筹资部分，一些人很可能会弃保。但是这种模式对基金运行造成很大的压力。为此，国家提出建立动态的筹资机制。我认为，应适当拉开职工医保和城乡居民医保的差距，鼓励人们参加职工医保，保障范围扩大至参保人家庭，同时保持较高的待遇水平。这样才能保证参加居民医保、新农合的人是真正需要国家保障的贫困人群，提高资金使用的精准性。

　　记者：解决药价高、看病贵，应重点采取哪些措施？

　　北京大学医药管理国际研究中心主任史录文：集中采购、药价改革，都不能成为政策孤岛，必须真正实现三医联动，注重医疗行为的监管，强化医疗机构合理用药、规范用药；同时，推行医保支付方式改革，加强医保支付与药品采购的政策配合。还要同步提高医务人员的劳务收入，“腾笼”和“换鸟”协同进行，才能保证腾出的空间不被其他利益挤占，实现药价合理回归。

　　朱铭来：我国目前已经建立了不少制度，包括基本医保、大病保险、疾病应急救助、民政救助等，但是这些制度都各负责一段。建议建设统一的信息平台，使制度有效衔接。

　　2问 政府部门咋发力

　　建档立卡探病根，扶持就业帮脱贫

　　记者：如何精准识别因病致贫群众？政府都采取了哪些帮扶措施？

　　甘肃省卫计委主任刘维忠：甘肃省卫计委组织乡村计生专干，对全省417万贫困人口进行入户调查，并将其经济收入、看病费用、农合报销、看病债务等情况详细登记、建档立卡，对大病人员所患的400多种疾病进行了疾病谱分析。据调查结果，近3年有8万多个家庭因病负债18亿多元，负债率高达55%左右。

　　甘肃省组织患大病的群众到医院接受免费体检，并积极协调新农合、大病保险、大病救助帮助报销医药费用。同时，动员各级卫生计生系统积极协调相关部门，通过新农合、大病保险、民政救助、政府筹资、社会捐助等渠道逐年化解债务。此外，针对疾病谱靠前、群众看病负担较重的重大疾病，进行流行病学调查，并积极组织预防干预。从2015年起，甘肃省对贫困参合人口政策内住院费用报销比例比普通农户提高5个百分点。从2016年起，贫困人口大病报销补助起付线从5000元降至3000元。

　　甘肃省临洮县卫计局局长韦临军：临洮县加大对因病致贫家庭在危房改造、易地搬迁、农业保险、教育扶持、低保和五保补助、劳动力培训等方面的优惠政策。2014年底，临洮县因病致贫3657户15063人，在各项政策帮扶下，2015年底实现脱贫2609户10746人。截至目前，临洮县已为因病致贫家庭累计发放各类贷款、补贴资金1亿多元。

　　记者：在因病致贫家庭就业扶持、产业扶持上，有没有针对性的措施？

　　临洮县扶贫办主任孙志诚：对因病致贫家庭的其他成员，临洮县开展各类培训3558人次，并为其提供外出务工信息和岗位，带动劳动力收入135.65万元。同时，整合全县马铃薯储藏窖建设、新型职业农民培育、旱作农业等项目，优先扶持因病致贫家庭。

　　为了增强因病致贫家庭增收的可持续性，具体实施了“3个一”扶持措施，即让贫困家庭掌握一门技能、落实一个项目、稳定一份收入。

　　3问 慈善组织能做啥

　　提供物资、检查、培训，重点帮扶母婴儿童

　　记者：作为慈善组织，能够帮助哪些因病致贫群体？相关项目是怎样开展的？

　　中国扶贫基金会负责人：中国扶贫基金会于2000年9月设计了“生命属于爱——母婴平安120行动项目”，并在当时住院分娩率仅23.02%的云南省丽江县（今丽江市玉龙县）率先实施。“120”的含义是“保全1个家庭，挽救2条生命，生育零风险”。2012年，母婴平安项目部扩展项目思路，开展了立足卫生健康领域的“妇女大病救助项目”“助明计划”等。

　　针对因病致贫的或可能因病致贫的人群，这些项目都有具体的帮扶方式。母婴平安120行动项目，面向产时有高危因素的贫困农村孕产妇，为其住院分娩给予补贴，并提供物资援助，同时为项目区乡村医务人员提供医务培训，补贴标准为剖宫产1000元、危急危重3000元，个别的还可以申请大额补贴。

　　母婴平安120行动项目2.0，面向被确诊为“妇女两癌”恶性肿瘤早、中期的贫困妇女，为其提供治疗补贴，补贴标准为10000元。妇女大病救助项目，面向患重大疾病的农村妇女，补贴其单次住院治疗所花的医疗费用，补贴标准为3000元。

　　助明计划，面向患有眼疾的儿童，帮助其进行治疗，并为贫困县提供必要的筛查医疗设备，3—7岁儿童人数在10000人左右的国家级贫困县可获50万元援助，在25000人左右的可获100万元。援助苯丙酮尿症项目，为患儿提供辅食费用补贴，减轻生活负担。

　　截至目前，母婴平安项目累计投入资金1.3亿元，项目覆盖11个省份，有39.1万人次受益。2015年，母婴平安120行动项目覆盖7个省份，补贴孕产妇2616人。2015年，助明计划覆盖5个省份，超过7万儿童受益。

　　■链 接

　　贫困人口参加基本医保

　　财政补贴个人缴费部分

　　民政部近日发布关于贯彻落实《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》的通知，要求开展医疗救助脱贫。

　　通知要求，做好资助农村低保对象、特困人员参加基本医疗保险工作。积极协调有关部门落实《决定》要求，对建档立卡贫困人口参加基本医疗保险的个人缴费部分由财政给予补贴。将符合条件的建档立卡贫困人口纳入重特大疾病医疗救助范围，对其经基本医疗保险、城乡居民大病保险等报销后个人负担的合规医疗费用予以救助。各地可根据患病家庭负担能力、个人自负费用、当地筹资情况等，分类分段设置重特大疾病医疗救助比例和最高救助限额。加强医疗救助与相关医疗保障、社会救助制度的有效衔接，形成与慈善救助的高效联动和良性互动。 （记者潘跃）