患者问：我是2型糖尿病人，曾做过胰岛功能检测，结论是血浆内胰岛素水平接近正常，但我的血糖却符合糖尿病的诊断标准。请问王教授，这是什么原因呢？此外，我从一些糖尿病科普文章中了解到，2型糖尿病是非胰岛素依赖型糖尿病，可以不用打胰岛素治疗。您的文章中提出2型糖尿病人也要尽早使用胰岛素，这是为什么呢？是不是一旦注射胰岛素就会成瘾，需要终身使用？

　　王执礼教授（全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长）：有些人误认为2型糖尿病是非胰岛素依赖型糖尿病，不需使用胰岛素治疗。因此，当2型糖尿病人被告知需要用胰岛素时，往往感到很困惑，甚至拒绝接受治疗。其实，这是一种误区。

　　部分2型糖尿病患者，在早期胰岛B细胞尚具备较好的合成及分泌胰岛素的功能且无并发症的情况下，在口服降糖药又能达到满意控制血糖和预防延迟并发症的目的时，可以不用胰岛素。但对于大部分糖尿病患者，随着疾病的进展，胰岛B细胞功能逐渐减退甚至完全衰竭，此时机体的内源性胰岛素处于严重缺乏状态，就不适合用口服降糖药治疗了。因为，此时病人血中胰岛素的量已严重不足，血浆中的葡萄糖不能被人体所代谢，长期处于高血糖状态，高血糖的毒性一方面可加重胰岛细胞损伤，甚至导致胰岛细胞凋亡；另一方面还会造成机体各器官组织细胞的不同程度损害，会产生心、脑、肾、神经、血管等多种并发症，这种情况下只有给予胰岛素治疗才能打断这一恶性循环，使病人的血糖和病情得到控制。最新的研究表明：2型糖尿病患者在患病早期，尽早使用胰岛素，可迅速缓解高血糖毒性和高渗性，减少并发症的发生，部分2型糖尿病患者早期使用胰岛素后，胰岛B细胞能得以较好的修复，甚至达到不用胰岛素和口服降糖药就能将血糖控制在理想水平的效果。

　　由此看来，胰岛素的治疗也要讲个体化。根据临床经验，2型糖尿病人遇到以下情况必须采用胰岛素治疗：

　　1.口服降糖药原发性失效：多见于非肥胖的2型糖尿病人，发病后磺脲类药物用至最大剂量维持3个月，仍不能使空腹血糖得到控制。

　　2.口服降糖药继发性失效：肥胖或非肥胖的2型糖尿病人均可发生。此类病人发病后最初用磺脲类或双胍类药物可有效控制血糖，但疗效逐渐降低，最后药物用至最大剂量，亦不能满意控制血糖。

　　3.病人发生严重的慢性并发症，如糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、脂肪肝、肝功能异常、糖尿病神经病变或糖尿病足等。

　　4.应激情况：患者并发急性感染、外科手术、外伤、妊娠、结核需用免疫抑制剂如肾上腺糖皮质激素；或发生糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。

　　5.口服药物过敏:2型糖尿病人对磺脲类药物过敏，又不宜用双胍类药物或难以坚持口服药物时。

　　近年来，随着糖尿病临床学科的发展，可体现糖尿病治疗前沿先进理念的“保护胰岛细胞综合疗法”，对2型糖尿病的治疗取得了良好的临床效果。实践表明，该疗法能有效修复其受损伤的胰岛B细胞，并使之不同程度的恢复功能，同时延缓、延迟和阻断糖尿病的发生发展。经验表明，对2型糖尿病人，不论其病程长短，对其实施胰岛素强化治疗，均能收到满意的临床效果。

　　典型病例：患者赵某，男，43岁，身高170cm，体重85kg，超重30％。发病特点：口渴、多饮、消瘦3年，入院前未用药治疗。检查：空腹血糖8.41mmol/L，餐后2小时血糖21.76mmol/l，餐后3小时血糖19.89mmol/l，平均血糖值16.7mmol/L。胰岛功能测定提示：高胰岛素血症、胰岛素分泌高峰延迟。诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，中度脂肪肝。治疗：对其进行糖尿病健康教育，指导其科学饮食和运动，减轻体重。采取“保护胰岛细胞综合疗法”控制病情，采用胰岛素泵注射胰岛素控制血糖，减轻高糖毒性对全身机体组织的损害。采取改善全身微循环和神经纤维兴奋性的方法，修复受损伤的全身血管、微循环和胰岛B细胞，并采取个体化的治疗方案，控制血压，防止血小板聚集，积极治疗并发症。治疗效果：患者住院18天，体重减轻6kg，胰岛素用量从最多时的27单位/天，逐渐降至为0。出院后一直停用胰岛素和各种口服降糖药，仅以控制饮食和运动治疗，血糖控制良好，日平均血浆血糖值为5—6mmol/L，临床上取得满意的疗效。

　　糖尿病健康教育

　　中国医学基金会糖尿病公益宣传项目主办