□易其洋

　　我们的基层，特别是一些偏远的乡村，普遍缺乏好医生。笔者采访过宁波几位一辈子扎根农村的好医生，深知他们是在靠一种感情、精神和信念支撑着，而他们当初的同事，大多选择了逃离。

　　年轻人或者好医生不愿投身基层、不愿留在基层，原因其实很简单，也早已形成了共识，那就是由于缺乏制度性保障，在基层当医生除了“路远、活多、收入少”，出路也不大。

　　在国内现有的医疗体制下，越是市中心的大医院，越是资源集中，越是能广泛接触各类病人，医术提高快，有较高的经济收入和社会地位，晋升职称也更加便利。而在农村地区，这些条件都不具备。年轻医生留在农村，好多怕是连对象也难找。有些乡村医生、社区医生辛苦了一辈子，连个中级职称都评不上。有“村医”调侃，和城里医生一起评职称，就像是小学生和大学生在同场竞技。

　　我们应该赞美乡村医疗的“留守者”，但没理由指责“逃离者”。再说了，光靠赞美或指责，也解决不了乡村医疗人才短缺的问题。乡村和社区卫生服务中心，是最基层的医疗机构，来的多是首诊病人，医生对病人的病情和家庭病史都比较熟悉。基层卫生队伍稳定、水平高，疾病防治及时周到，对居民的健康大有好处。不然，基层民众不管大病小病都往城里跑、大医院挤，既造成优质医疗资源紧张和浪费，又容易延误时间、耽误病情，增加他们的开支，还会加剧城乡医疗资源的“马太效应”。

　　为加强农村医生队伍建设，今年来，上海浦东区出台“卫生八条”，“主打牌”是分类实施农村卫生人才专项奖励，以点带面探索基层薪酬改革。将社区卫生服务中心按区域划分为偏远农村（Ａ类）、一般农村（Ｂ类）、城郊接合（Ｃ类）和城区（Ｄ类）4个类别，越偏远的地方，越辛苦的岗位，奖励越高。Ａ类地区，一位全科医师每月最高奖励可达6000元，农村社区医生的薪资水平可达浦东二级医院医生的平均收入水平。此外，还有为乡村医生提供租房补贴，给年轻医生评职称打通道路等激励机制（据4月16日《解放日报》）。

　　基层地区医疗人才匮乏，“病因”早已一清二楚，不良后果有目共睹，但多年来，就是难见“对症下药”，致使“病情”越来越重。浦东的“卫生八条”一出，当地一些基层卫生服务中心遇到了“幸福的烦恼”：好多区外或外地医生投来应聘简历，一些城区医院的医生也主动提出，愿到社区医院去当“全科医生”。

　　基层地区留不住好医生，基层医疗水平低，患者不愿或不敢在家门口就医，各地的情况差不多。浦东作为“先行者中的先行者”，再次“先行一步”。别的地方，也不能光是一次次“分析原因”，一次次“研究对策”，一次次“只听楼梯响，不见人下来”，而是该有实实在在的行动和招数了。