牛铁明，沈阳市红十字会医院肾内科副主任，主任医师。辽宁省三八红旗手。从事肾内科临床工作多年，发表相关专业性国家级论文十余篇，并承担沈阳市卫生局科研课题。专业方向为慢性肾脏病，终末期肾病的透析治疗。

　　随着生活和医疗保健水平的提高，人口平均寿命不断延长，社会老龄化日趋明显，我国老龄人口（年龄大于65岁）的数量不断增长。衰老使人体组织结构和生理功能发生一系列变化，尤其是肾脏的储备功能逐渐下降，药物、毒素损伤、感染、免疫异常以及其他器官的衰竭，都可以在结构和功能上对生理性衰老的肾脏产生明显的冲击，在一定诱因的触发下，引起肾脏损害。因此，老年人用药时一定需非常谨慎，避免由于药物引起肾损伤。

　　老年人肾脏代谢功能下降

　　随着年龄增长，老年人肾脏的代谢和排泄功能明显下降，容易受多种因素影响而出现肾功能衰竭，肾脏是人体内药物、毒物代谢和排泄的主要器官，有些药物可通过许多方式对肾脏造成损害。

　　老年人可能同时存在多种疾病，需要长期服用药物治疗，这使得老年人发生肾损害的几率明显增加。近年来，因用药不当引起急性肾损伤的老年患者越来越多。

　　当然，药物不是毒药，药物伤肾也不会发生在每个人、每种药物上。药物引起肾损伤通常有两种机制：一种是药物直接的肾毒性；另外一种是通过个人对药物的过敏反应。老年人脏器功能减退，身患疾病较多，用药也相应增多，在用药时一定要警惕肾损伤的发生。

　　过量服药可致慢性肾损伤

　　不同药物导致的肾损害，临床表现各异，大致可分为急性和慢性肾损害两大类。急性肾损伤最常见的是尿量减少，甚至无尿，可在发病后数小时或数日后出现，伴全身水肿，消化道症状，如恶心、呕吐等。化验尿中可出现红细胞、白细胞、蛋白尿，肾功能检测提示血肌酐、尿素类急剧升高。

　　长期过量使用某些药物可导致慢性肾损伤，最早表现为夜尿增多、多尿、腰酸、乏力等非特异性症状，伴有尿比重下降、蛋白尿、贫血、血肌酐、尿素氮类逐渐升高，直至肾脏萎缩，发展为慢性肾功能衰竭、尿毒症。

　　老年人往往机体敏感性差，而且同时存在多种疾病，早期肾损伤的表现容易被忽略。值得一提的是，药物引起的肾损害如果早期不能得到病人及医生的及时注意，则可导致肾损害持续进展。

　　避免长期使用肾毒性药物

　　牛铁明称，避免老年人药物性肾损伤的关键在于提高对药物性肾损害的认识，合理用药，防患于未然。以下几个方面的情况值得注意：掌握常见引起肾损伤的药物，避免长期使用肾毒性药物。严格掌握用药指征，避免滥用药；注意用药的剂量，尽量避免反复、长期用药，尽量避免同时使用肾毒性药物；对老年人存在的基础疾病及危险因素应及时发现并纠正；患有多种疾病、机体状况较差及肾功能不全的老年病人应根据肌酐清除率调整用药剂量；加强对药物不良反应的观察，用药期间密切注意患者尿量、尿常规、肾功能等改变。如果出现急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭及并发症时，应立即停药并采取综合治疗措施。本报记者 樊华