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整合管理体制及早实现异地就医结算

  • 发布时间:2015-03-11 07:31:36  来源:农民日报  作者:佚名  责任编辑:罗伯特

  本报记者崔丽

  3月10日,十二届全国人大三次会议新闻中心在北京梅地亚中心举行记者会。人力资源和社会保障部部长尹蔚民、副部长胡晓义就就业和社会保障的相关问题回答记者提问。

  胡晓义说,目前,职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合三项基本医保制度覆盖人数已经超过13亿人,应该说全民医保体系基本形成。截至去年底,有8个省级地区,还有其他省区的35个地级地区以及几十个县,都已实现了“三保合一”,就是职工医保、居民医保、新农合实现统一。下一步,要进一步研究、整合医疗保障的管理体制,总结地方已有的经验。首先是在城乡居民这两个制度上推进一致的标准,使城乡居民都能够更好地从医疗保险当中获益,能够分享社会经济与发展的成果。

  胡晓义说,随着我国全民医保体系基本建成,有两个问题越来越突出:第一,水平怎么逐步提高。第二,异地就医能不能更方便。异地就医实际上是一个综合问题,从专业角度把它分成三个层次、五个群体。所谓三个层次,第一个层面是在一个城市里不同区县之间异地就医,第二个层次是在一个省里不同城市之间的异地就医,第三个层面是跨省的异地就医。五个群体中第一是长期在异地居住、异地安置的退休人员,第二是异地居住的常住人口,第三是成建制的异地流动工作的群体,第四是临时出差旅游需要急诊的患者,第五是有疑难杂症、重大病患需要异地转诊的群体。

  以上是从需求角度分析,从供给角度看,解决这个问题有三个障碍:一是户籍管理制度问题。因为按照户籍管理制度,参加保险也好,参加新农合也好,都是在本地参加的,有一个跨地域的问题。二是管理技术问题。能不能实现跨地区的联网结算,表面上是网络问题,实际上是各地区的政策、标准、范围不一致的问题,所以给跨地区结算带来非常大的复杂性。三是医疗卫生资源配置高度不平衡。都是从小城市到大城市和特大城市异地就医的,医疗资源配置不均衡是解决异地就医结算问题的障碍。

  胡晓义介绍,现在要采取的措施:第一是循序渐进,先解决最需要解决也有条件解决的问题。去年底人社部会同有关部门制定了一个文件,优先解决异地安置退休人员的就医结算的问题。因为现在的户籍管理有这样一个制约条件,随着户籍制度改革的推进,将来会实行居住证制度,如果这个制度实施以后,异地就医直接结算的范围就会越来越扩大。第二是解决技术环节问题。到目前为止,全国统一标准的加载金融功能的社会保障卡已经发行了7.3亿张,就是说全国有一半人已经有了社会保障卡。下一步,让卡用起来、通起来,优先用在医疗保障上,不仅在本地用,跨地区也可以用,这里需要解决就是跨地区健全网络的问题和身份识别的问题。第三是要使医疗资源配置更加均衡,特别是优质医疗资源更多下沉,而不是完全集中在大城市、特大城市。

  所以,总的设计架构是三个层次的问题:60%左右群体的异地就医能够在同一城市内实现,所谓“同城无异地”;30%左右群体是在一个省内不同城市之间可以实行结算,今年要基本做到;只有10%左右的群体是需要跨省异地就医的,即使这样,还是要有一个分级诊疗转诊的制度安排,引导大家合理就医。

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