本报记者崔丽

　　3月10日，十二届全国人大三次会议新闻中心在北京梅地亚中心举行记者会。人力资源和社会保障部部长尹蔚民、副部长胡晓义就就业和社会保障的相关问题回答记者提问。

　　胡晓义说，目前，职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合三项基本医保制度覆盖人数已经超过13亿人，应该说全民医保体系基本形成。截至去年底，有8个省级地区，还有其他省区的35个地级地区以及几十个县，都已实现了“三保合一”，就是职工医保、居民医保、新农合实现统一。下一步，要进一步研究、整合医疗保障的管理体制，总结地方已有的经验。首先是在城乡居民这两个制度上推进一致的标准，使城乡居民都能够更好地从医疗保险当中获益，能够分享社会经济与发展的成果。

　　胡晓义说，随着我国全民医保体系基本建成，有两个问题越来越突出：第一，水平怎么逐步提高。第二，异地就医能不能更方便。异地就医实际上是一个综合问题，从专业角度把它分成三个层次、五个群体。所谓三个层次，第一个层面是在一个城市里不同区县之间异地就医，第二个层次是在一个省里不同城市之间的异地就医，第三个层面是跨省的异地就医。五个群体中第一是长期在异地居住、异地安置的退休人员，第二是异地居住的常住人口，第三是成建制的异地流动工作的群体，第四是临时出差旅游需要急诊的患者，第五是有疑难杂症、重大病患需要异地转诊的群体。

　　以上是从需求角度分析，从供给角度看，解决这个问题有三个障碍：一是户籍管理制度问题。因为按照户籍管理制度，参加保险也好，参加新农合也好，都是在本地参加的，有一个跨地域的问题。二是管理技术问题。能不能实现跨地区的联网结算，表面上是网络问题，实际上是各地区的政策、标准、范围不一致的问题，所以给跨地区结算带来非常大的复杂性。三是医疗卫生资源配置高度不平衡。都是从小城市到大城市和特大城市异地就医的，医疗资源配置不均衡是解决异地就医结算问题的障碍。

　　胡晓义介绍，现在要采取的措施：第一是循序渐进，先解决最需要解决也有条件解决的问题。去年底人社部会同有关部门制定了一个文件，优先解决异地安置退休人员的就医结算的问题。因为现在的户籍管理有这样一个制约条件，随着户籍制度改革的推进，将来会实行居住证制度，如果这个制度实施以后，异地就医直接结算的范围就会越来越扩大。第二是解决技术环节问题。到目前为止，全国统一标准的加载金融功能的社会保障卡已经发行了7.3亿张，就是说全国有一半人已经有了社会保障卡。下一步，让卡用起来、通起来，优先用在医疗保障上，不仅在本地用，跨地区也可以用，这里需要解决就是跨地区健全网络的问题和身份识别的问题。第三是要使医疗资源配置更加均衡，特别是优质医疗资源更多下沉，而不是完全集中在大城市、特大城市。

　　所以，总的设计架构是三个层次的问题：60%左右群体的异地就医能够在同一城市内实现，所谓“同城无异地”；30%左右群体是在一个省内不同城市之间可以实行结算，今年要基本做到；只有10%左右的群体是需要跨省异地就医的，即使这样，还是要有一个分级诊疗转诊的制度安排，引导大家合理就医。