满东广

　　近日，江苏省新沂市马陵山镇钟吾村乡村医生刘雪玲翻开签约服务记录本，这一天她需要做的事有：到两名慢性病患者家中走访并测量血压，到新签约的一户居民家中走访并送去健康画册。随后，她骑上电动车开始走村串户巡诊。

　　去年5月，马陵山镇有5个村成为首批签约试点村，各村分别成立了由全科医生、公卫、护理等专业技术人员和乡村医生组成的签约团队，建立起以乡村医生为核心的团队协作机制。目前，5个村的5054户村民中已有2650户自愿签约，签约率达52.4%，签约人数超过1.2万人。

　　四种服务包自愿选择

　　笔者从新沂市卫生局了解到，签约服务包分为基础包、初级包、中级包和高档包四种。其中基础包不收费，包括基本公共卫生服务和基本医疗服务；初级包年费50元，包括基础包所有服务内容，以及每年送健康宣传画册一份、健康评估、上门巡诊、送医下乡活动通知、到医院就医免收10元诊疗费等。

　　中档包分为五种类型，基本年费100元，包括初级包所有服务内容，及农户家庭所有成员每年一次健康体检，免费血型、血常规、尿常规、心电图、彩超检查，每年一次主治医师与村民面对面健康指导、每季度至少一次上门巡诊、制定健康计划等。此外，若在镇卫生院手术，可减免手术费20%。同时慢性病人、65岁以上老人、孕产妇和0~6岁儿童家庭，可享受多种特需免费服务，在基本药物目录范围内还可提供一名家庭成员针对性免费用药。高档包年费400元，包括中档包所有内容，并负责联系市内专家会诊、安排住院、出院康复病人家庭访视，以及多种免费检查和针对性免费用药服务。

　　新沂市卫生局副局长宋飞介绍，签约个性化服务包的村民可以免费到镇医院做一次全面体检，平时村医定期随访，有个头疼脑热可以获得免费上门看诊，镇医院健康管理团队每月两次提供保健咨询，村卫生室没有条件看的病，可以通过“远程医疗”由市医院专家通过视频看病，或由村医联系专家直接前往看病。

　　最大的好处是方便农民就近就医

　　“我是受益者。”马陵山镇钟吾村村民李保民高兴地说，今年56岁的他有着几十年的烟龄，喝酒也猛，年岁渐长，高血压、高血糖等慢性病找上了门。他在去年1月分别购买了针对高血压和高血糖的各100元的中档包。

　　刘雪玲说，去年，老李的高血压控制得不太好，就通过“远程医疗”向新沂人民医院求助。“当时，我和老李在卫生室打开电脑和市医院心内科主任医师朱晓彤通过视频面对面交流。”通过仔细询问病史、症状后，朱晓彤提出了一些有针对性的建议。最后，他告诉老李，如果一段时间后效果不明显，可以直接去医院找她看病，不需要挂号缴费走程序，通过村医联系即可。

　　村里卫生室严格执行朱晓彤提出的方案，并对老李的病情进行跟踪，不出两个月，血压稳定了下来，目前已经基本达到正常水平。

　　谈及推行村医签约服务包的好处时，宋飞说，最主要是方便群众就近、有针对性地就医，同时推进分级诊疗，提高村医收入和积极性。许多病如能早期干预、建档管理、长期跟踪，患者少花钱就能起到明显控制效果。

　　“服务包”试点半年来，马陵山镇5个村共签约基础包1718户，中档包基本服务425户、中档包三型6户、中档包四型373户、中档包五型128户。

　　让乡村医生

　　“动”起来

　　变坐在村卫生室里等病人，到主动上门服务村民，这种医疗服务模式的转变就像一针催化剂，在改变农村居民就医习惯的同时，也正在悄然推动基层医疗服务环境的改善。

　　最明显的改变是乡村医生“动”起来了。新沂市采取多种形式，在考勤、考德的基础上，将乡村医生月基本工资平均水平提高到800元左右，同时将免收的一般诊疗费用由新农合基金按照80%给予村卫生室补助，每人次（患者）不少于8元，然后根据签约数量和服务数量将基本公共卫生服务项目经费的40%打包给乡村医生，作为劳务补偿。这样一来，“多劳多得”的奖惩机制、更加完善的村医社会保障制度和更加频繁的对外交流机会，激励乡村医生纷纷积极投入签约服务工作中。刘雪玲算了一笔账，前几年一个月收入能拿到二三千元；签约后扣除成本费用，一年收入能增加三四千元。

　　签约服务包以后，村医的工作量增加了不少，如何保证服务质量令村民满意？另一方面，目前未签约的普通患者还是大多数，在实际工作中是否会忽略了这部分人的需求？

　　“给村民们看病是主业，签约服务是额外部分，这一点我们村医能够分得清楚，两方面都不敢放松。”刘雪玲说，签约服务包的村民，详细记录在档并输入电脑，以供考核；对没有签约重点人群，也会不折不扣地按照规定进行每季度一次的随访；针对签约的对象的上门随访，一般安排在早上上班前、午休时，平时保证卫生室必须有医生门诊。

　　村医们坦言，签约服务包以后，其实也是对自己的业务能力的一个倒逼，村民可以用脚投票选择医生，村医都想方设法提高业务水平和服务态度。

　　今年，新沂市将全面开展乡村医生签约服务，力争人口覆盖率达65%左右，初步建立农村家庭医生制度。