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政府引导 机制保障

  • 发布时间:2014-11-25 04:32:27  来源:经济日报  作者:佚名  责任编辑:罗伯特

  作为健康服务产业的重要组成部分,健康保险是世界各国普遍采用的预防疾病风险的主要方式,也是许多国家医疗保障体系的重要组成部分。尽管国情不同,商业健康保险的发展也不尽相同,但在各国医疗改革中,商业保险的参与度不断提高已经成为一种国际趋势

  法国:覆盖面广 理赔率高

  本报驻巴黎记者 胡博峰

  法国是世界上医疗福利最好的国家之一。根据法国1958年宪法的规定,“医疗权利,人人享有,老幼妇孺,从优从先”,而法国医疗保险制度的口号也由此而来,“人人有权接受医疗服务”。目前,法国已经形成了覆盖率高达99%的医疗健康保险体系。

  一般来说,民众的医疗健康保险可分为基本医疗保险和补充保险两种。基本医疗保险是覆盖面最广的保险,能够报销受保人看病费用的70%。剩下的30%则属于补充保险的范畴,可根据个人的经济条件和身体状况选择参保与否。此外,法国医疗保险体系还专门对30种严重疾病实行国家承保的全免费治疗服务,包括艾滋病、帕金森氏综合症、心血管疾病、心脏病、部分恶性肿瘤等。按照这一规定,即便身无分文,一旦患上上述疾病,也可以在任意一家公立医院享受免费的医疗服务。

  除了全民医保外,法国医疗保险的另外一个特点是,境外就医,保险依然有效。根据法国卫生部的文件,法国社会保险在包括美国、英国、德国等很多国家都适用。也就是说,如果在法国以外的国家看病,只要保存好当地的看病发票,就可以在回国后找到具有翻译资质的公司翻译票据,而后拿着发票和翻译件去报销。由于法国医疗保险的高报销比例和高覆盖率,法国的医保体制成为民众满意度最高的医疗制度之一。法国这种全民医保的福利固然显而易见,但也正因为此,法国财政也背上了沉重的包袱。根据法国相关机构综合统计的数据显示,法国医疗服务支出占整个社会福利开支的34.6%,是仅次于养老保险的第二大开支项目。

  根据法国当地一家调查机构的数据,法国每年人均就医14.8次,每年就医住院治疗有1300余万人,相当于法国总人口数的近五分之一,而且法国社会的老龄化现象加剧,未来就医规模和花费预计还要庞大。因此,法国医疗费用支出的增长率每年达到近10%。2004年底,法国的医疗财政赤字已经达到了110亿欧元,预计到2020年底,这一数字将达到700亿欧元。分析认为,高额赤字一方面来源于体制内的浪费,一方面来源于病人频繁更换医生,许多病人像逛商场一样挑选医生,同一个病会跑好几家诊所诊断,直到医生开出他们想要的诊断才罢休;还有一个原因则是过度使用处方药。由于报销近乎免费,一些医生倾向于给病人开价格更贵、剂量更多的药,往往造成病人药品剩余和浪费。

  在这种背景下,如何进行医疗保健制度的改革、完善和改革疾病社会保险制度成为法国政府面临的难题。目前,法国政府希望通过扩大保险资金来源、提高疾病社会保险交费率以及控制医疗费用支出来解决。2004年,法国出台新规定要求每个投保人首先要为自己选定一位“主治医生”,类似曾经“家庭医生”的角色。参保人每次看病首先要经过主治医生的初步诊断,如需进一步治疗,则要在主治医生的推荐下去看专科医生。除一些特殊疾病和急诊外,如果患者不遵守先看主治医生、再由主治医生指定专科医生的就诊程序,那么药费将只能报销50%。

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