■打破砂锅

　　骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一，会严重影响肿瘤患者生存期及生活质量，许多病人及家属闻之色变，请关注——骨转移是否真的“无药可救”？

　　“还能活多久？”在得知已发生骨转移后，这是病人家属常问医生的一句话。然而，记者从近日在厦门召开的第十七届全国临床肿瘤学大会暨2014年CSCO学术年会上获悉，发生骨转移并非意味着病人已“无药可救”——假以规范化治疗，病人可减轻“刻骨铭心”的疼痛，实现“带瘤善存”。

　　 骨转移易发且极具破坏性

　　近年来，随着抗癌治疗方法的进步，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及其骨骼并发病的风险也明显增加。据统计，中国内地每年有几十万恶性肿瘤患者出现骨转移，严重影响患者生存质量。

　　骨转移，简单地说就是肿瘤细胞从原发部位转移到了骨头。手术、化疗、放疗……很多肿瘤患者在与病魔进行了一番艰苦卓绝的斗争后，本以为可以松一口气，谁知“狡猾”的癌细胞竟然偷偷地跑到骨头里，让所有的努力功亏一篑。

　　肿瘤特别具有亲骨性。据第四军医大学唐都医院肿瘤科主任张贺龙介绍，骨转移在临床中非常常见，尤其乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肺癌等恶性肿瘤，其中乳腺癌、前列腺癌的骨转移发生率均达65%—75%，甲状腺癌约60%，肺癌虽只有30%—40%，但肺癌的发病率比较高，因此骨转移患者也非常多。消化道肿瘤，比如胃癌、肝癌、肠癌以及鼻癌等，同样会出现骨转移。

　　谈及骨骼为何容易受到癌细胞的侵犯时，青岛大学医学院肿瘤科主任医师、梁军教授以土壤和种子的关系比喻解释，“肿瘤细胞是种子，骨髓就是土壤，其环境很适合癌细胞生长。扎根后的癌细胞会分泌很多细胞因子，这些因子刺激破骨细胞形成，打破了成骨和破骨的平衡，进而引起疼痛、骨折等一系列骨转移并发症”。

　　腰疼、肩膀疼、胸疼、腿疼……癌症患者一旦出现经常性的身体疼痛，必须提高警惕，因为这很可能是癌细胞扩散并发生骨转移的症状。同济医院肿瘤中心主任于世英指出，肿瘤患者发生骨转移后，会引起骨痛、骨折、高钙血症、脊髓压迫以致截瘫，严重影响患者的生存质量。

　　 骨转移并非无药可救

　　尽管目前骨转移已侵袭多数癌症患者并给其带来了生活上和精神上的许多痛苦，然而社会对其认识还存在一些误区。

　　“目前存在两个极端，一个是部分骨转移病人觉得无所谓，另一个则是部分病人认为骨转移就表示癌症进入晚期，已经无药可医，因此放弃治疗。”梁军指出，一旦发生骨转移，生存时间可能缩短一半，所以骨转移的治疗还是很迫切的。不过骨转移并不是都是晚期，肺癌发生骨转移一般肯定是晚期，但乳腺癌则可能不是。

　　“骨转移一发生就开始骨痛”也是社会上存在的较普遍的一个认知。对此，于世英提醒公众，一旦老年人出现骨疼痛，不要只是想着可能是老年的椎间盘问题或腰肌损伤，一定要排除一下是不是骨头的问题。腰腿疼痛持续不缓解时应该及时找医生，同时伴有消瘦或者其他症状时更要找医生诊断。

　　据介绍，目前临床上对付肿瘤骨转移，除了常规的化疗、放疗和同位素治疗外，药物的干预也可控制骨转移，如双膦酸盐类药物的作用就不容忽视，该药物在世界范围内已成为骨转移的标准推荐治疗方案。

　　于世英介绍，作为骨转移的基础用药，双膦酸盐是非常亲骨的一个药物，服用或注射到体内后会很快沉积到骨头里面，跟破骨细胞吸引、结合、释放，抑制破骨细胞的活性，把恶性循环的环节阻断，使破骨细胞释放的疼痛因子减少，病理性骨折等骨相关事件减少。此外，双膦酸盐和其他的药物没有交叉，没有毒性，只要服药者肾功能正常，药物进去之后原药排泄，对身体是很好的一个保障。

　　于世英提醒，对于骨转移患者康复护理最忌讳的就是做按摩，有不少患者因腰腿疼会买个按摩椅按摩，结果造成病理性骨折引起截瘫。其实这时通过支具来帮助患者恢复生活自理能力更合适，比如颈椎做个颈托，腰椎做个腰托等，以帮助患者尽可能活动不受限。骨转移患者在生活中不要提拿重物，突然转头、弯腰，更不要做剧烈活动等，以防范病理性骨折发生。

　　凝聚共识 推动“带癌善存”

　　不同地域骨转移发生率也存在一定差异，比如北京地区恶性肿瘤中发病率最高的是肺癌，骨转移发病率约30%—40%；青岛地处沿海地区，消化道肿瘤发病率高，其发生骨转移的概率也相对其他恶性肿瘤更高。

　　虽然不同地域形势不一，但为推动骨转移诊疗规范化，医学界多年来共同努力，制定了《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》。“作为专家团队就要知道骨转移的临床需求是什么，病人的需求是什么，要面对病人的问题，而不应该仅仅满足做一个药物的拓展说明书。”于世英介绍《共识》诞生背景时强调。

　　自2006年第一版发布以来，《共识》经历了起草、多次修改完善。与会专家介绍，今年的《共识》修订完善后主要亮点有：结合国内外新的研究增加了推荐的级别跟证据的级别，提升科学性；增加肿瘤类别，从先前集中于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤以及肾癌，到纳入鼻咽癌、肝癌的临床数据及胃癌、结直肠癌等恶性肿瘤骨转移引发的骨相关事件的一些证据；针对不同病种，对恶性肿瘤骨转移的治疗进行明确的规范的推荐，如明确乳腺癌骨转移服用双膦酸盐类药物最少要用两年以上；细化了双膦酸盐药物要早期、规范、长期使用，并强调除了基本的保护骨头的治疗，还要进行一些病因治疗。