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我市医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动 第一批违规案件查处情况的通报

  • 发布时间:2014-10-09 04:33:32  来源:杭州日报  作者:佚名  责任编辑:罗伯特

  为加强我市医保基金监督,严厉打击骗取医保基金违法违规行为,维护医保基金安全运行,按照全省统一部署,根据《杭州市人力资源和社会保障局等6部门关于印发杭州市集中开展医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动方案的通知》(杭人社发〔2014〕232号)的要求,我市自5月底起开展了医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动。

  市人力社保局通过开展普查、专项查、重点查和督查等方式,对全市745家医保两定机构进行了普查;对已发现违规线索的,协调市卫计、公安、物价、市场监管等部门进行专项检查;并组织力量对县(市)亮剑行动进行重点督查。

  目前主城区已对将非医保治疗项目调换成医保治疗项目进行医保结算,违反医保适应症规定进行治疗和用药,或通过分解处方、分解收费规避监管,私自联网结算等问题的53家定点医疗机构(定点零售药店),经医保定点管理工作领导小组研究,追回医保基金,并作出如下处理:

  1、取消医保服务协议的共6家:杭州天目山妇产医院有限公司、杭州市西湖区立康医疗门诊部、杭州之江度假区立健医疗门诊部、杭州博济健康管理有限公司(城西西医诊所)、杭州贯众堂大药房有限公司、杭州文新西医内科门诊部。

  2、暂停医保服务协议的共17家:北京同仁堂浙江医药有限公司杭州中医门诊部、杭州同城大药房有限公司、杭州贴心人大药房连锁有限公司(合计9家)、杭州九佳大药房有限公司、浙江天天好大药房连锁有限公司(浦沿店)、浙江国药大药房有限公司(益乐连锁店)、浙江国药大药房有限公司(转塘连锁店)、浙江国药大药房有限公司(留下店)、杭州西湖郑玉振口腔诊所。

  3、通报批评并责令整改的共30家:浙江国药大药房有限公司(东山药店有限公司)、海王星辰健康药房有限公司(江城二店)、杭州泰仁堂中医门诊部、杭州前进中医门诊部、杭州桐君堂第二中医门诊部、杭州西湖周高明西医诊所、杭州九洲大药房连锁公司华丰店、杭州尽心药店连锁有限公司江城店、杭州临湖门诊部、浙江中医药大学中医门诊部、上城区小营街道社区卫生服务中心、杭州丛安堂大药房有限公司、杭州广惠中医门诊部、上城区清波街道社区卫生服务中心、杭州上城阮步春中医诊所、杭州仁和康复医院、杭州淳德中医门诊部、杭州市推拿医院、杭州宝力中医门诊部、浙江天天好大药房连锁有限公司莫干山路店、浙江天天好大药房连锁有限公司诊所、杭州初月堂中医门诊部有限公司、杭州市皓欣口腔门诊部、杭州数科医疗门诊部、杭州岐黄中医门诊部、杭州德胜中西医结合诊所、浙江同一大药房有限公司华丰北苑第二连锁店、杭州长仁大药房、杭州汽轮医疗门诊部、杭州健亨中医门诊部。

  4、移送相关行政部门进一步查处的14家:将杭州天目山妇产医院有限公司等6家两定机构的违规案件移送市劳动保障监察支队按规定处理;将杭州同城大药房有限公司等4家零售药店的违规案件移送市市场监管局查处;将杭州泰仁堂中医门诊部等4家医疗机构的违规案件移送市卫计委查处。

  5、移送公安侦查处理。对涉嫌骗取医保基金的5名参保人员,已移送公安部门进一步侦查处理。

  萧山、余杭区和五县(市)已检查两定医疗机构484家,目前已终止服务协议1家,暂停服务协议18家,限期整改2家,警告3家,暂停4名医生医保处方权。下一步,我市将根据专项行动实施情况,分批次对违规案件进行处理通报。

  杭州市人力资源和社会保障局

  2014年10月9日

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