关于落实中医坐堂医诊所审批放开政策的建议

　　(致国家中医药管理局)

　　2000多年以来，坐堂行医一直是中国老百姓喜闻乐见的问诊形式，具有良好的群众基础。2013年国务院印发的《关于促进健康服务业发展的若干意见》中，提出推动医疗机构开展中医医疗预防保健服务，鼓励零售药店提供中医坐堂诊疗服务的意见。为了充分发挥中医坐堂医的作用，构建符合中医药特点的中医药服务体系，更好地满足群众对中医药服务的需要，国家中医药管理局、原卫生部在2007年发布了《关于开展药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点工作的通知》(国中医药办发〔2007〕51号)，并决定在河北、辽宁等9个省份部分地区开展药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点工作。2010年卫生部和国家中医药管理局印发《中医坐堂医诊所管理办法(试行)》和《中医坐堂医诊所基本标准(试行)》，标志着药店中医坐堂这种传统坐诊形式今后将在全国推广。

　　本人与业内人士于2014年对“中医坐堂”执行情况进行了市场调查。在调查中，我们深入江苏、陕西等省了解药店“中医坐堂”执行情况。调查结果表明，虽然各地在执行中医坐堂政策方面情况不一，但从中仍有一些经验值得效仿并深化发展。例如国家相关政策下发后，江苏省卫生厅等部门立即联合下发《关于推进基层中医药服务能力提升工程的实施意见》(下面简称《意见》)。《意见》指出，江苏要优先支持各类社会资本举办非营利性中医医疗机构，鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医在基层开设中医诊所或个体行医。鼓励零售药店提供中医坐堂诊疗服务，鼓励有条件的药品连锁企业开办中医坐堂医诊所。并基于2013年《国务院机构改革和职能转变方案》中“简政放权”的核心简化了其“中医坐堂”审批流程，使该政策在当地更好的落实并快速发展。

　　零售药店对于坐堂医尚有些雾里看花的彷徨，此番多项政策的颁布与措施的推进，无疑已拨开了一层迷雾。调研中也感受到，药店开办坐堂医目前仍面临一些瓶颈，如医师的缺乏与成本过高，因中医的特殊性，中医院难允中医外出执业成为了药店“中医坐堂”的难题。

　　为了落实中医坐堂医诊所审批放开政策，推动中医坐堂医诊所健康发展，根据中医坐堂医诊所开办过程中遇到的问题，提出如下建议：

　　1、建议完善医师多点执业体系，促进相关立法工作。

　　1)医生多点执业政策还有待完善。国家关于医生多点执业的政策缺乏细则，例如，没有明确允许医生如何多点执业。

　　2)建议配套政策跟上。卫生行政管理部门应该尽快对多个执业机构之间的责、权、利分配进行研究和界定。比如说，劳动合同怎么签，第一执业点和第二、第三执业点是否应该分摊医生的社会保险费用？培养机构和拟聘机构之间如何合理确认和分担多点执业医生的培养成本和使用成本？多点执业人员在不同执业机构的工作业绩、工作表现和职业素养，能不能得到综合客观的评估等。

　　3)完善医疗事故强制责任险制度，规避执业医师多点执业带来的医疗风险。

　　4)将中药列入各省医保范围。随着中医坐堂及中医药文化的发展，中医中药已深受老百姓信任，中药应与西药等一同列入医保范围。

　　2、建议制定相关准则督促当地政府落实执行

　　1) 针对调查中存在的政策执行不一的情况，建议相关部门督促各省政府进行政策落实，让基层主管部门根据具体情况制定落实政策。并对落实情况进行调查并统计，由国家中医药管理局进行考核。

　　2) 减化审批流程，以零售医药企业为单位，审批中医坐堂准入资质。当地政府可严格管控准入资质的同时简化审批流程，避免出现资证齐全却因手续繁杂而处于停滞状态，影响进程。

　　3) 建议在各地中医药管理局建立中医坐堂医疗咨询、投诉机构，若出现医疗问题可以向该部门进行投诉，而若遇到不正规的坐堂医生，亦可向该部门投诉。对于药店坐堂医生资格证的情况，按规定，坐堂医生无需出示执业资格证，如果市民对医生的资质有疑虑，也可到当地卫生部门咨询。

　　中医坐堂“重出江湖”，它缓解了市民到医院排队难、手续繁的问题，不仅方便市民就医，为医院减负，还可带动中医人才就业，扩大中医药服务领域，可谓一举数得。我相信，只要相关部门在推行中政策放开、监管到位，让市民得到真正的实惠，中医坐堂这种几千年传承下来的行医模式一定会被市民所接受并重新普及起来。