医改6年，大刀阔斧。不论是取消药品加成、提高医保水平，还是扩大新农合覆盖率、惠及更多群体，这场与每个人切身相关的改革，始终是不能忽视的焦点，然而历经多年，“看病难，看病贵”的痼疾，依然是百姓心中的痛点。

　　看病贵，是时代声音的最痛之音

　　记者在走访调查过程中发现，提起国家医疗方面的政策文件，市民不一定清楚明晰，然而聊起看病这一话题，每个人都能倒出一肚子“苦水”，高昂的药价、一号难求的门诊，都令人诟病。

　　6月的西安，高温燥热，然而比天气更成为“热点”的是，政府部门对绝大部分药品取消定价，由市场来调节所引起的话题。

　　“政府取消定价了，听说有个心脏病的药一下子涨了10倍，以后我们可咋办呀?”提起这件事，家住雁塔区的张大爷连连摇头，76岁的他患有糖尿病、高血压等多种疾病，每天要吃十几种药，原本就只依靠退休金的他，近年来日益感觉医药费用的压力，“每个月光药钱就得600多元，一住院更是成千上万的花钱，养老钱都送到医院去了。”

　　“看病咋不贵?”面对记者的提问，家住碑林区的刘师傅反问了起来，“前段时间带孩子做了斜视手术，前后就花了5000多元，我们都是普通的打工者，看个病花这么多还是有些心疼。虽然有新农合，但是起付门槛太高，我专门请假回县里报销，最后算来算去才拿到300元，早知道还不如不去。”

　　大学生刘蓉提起看病，也是满腹牢骚。“去年腰疼了很长时间，去医院看病，挂号等候将近一个小时，见到医生的时候，他就问了我几个问题，然后简单地捏了下腰，就说我是腰肌劳损，开了些药让我回去了。结果等了半个月也没见好转，只好又换了一家医院检查，才发现原来是腰椎间盘突出，根本是两种程度的病!你说气人不?白花了我的钱还耽误治疗。”

　　记者在走访调查过程中发现，提起国家医疗方面的政策文件，市民不一定清楚明晰，然而聊起看病这一话题，每个人都能倒出一肚子“苦水”，高昂的药价、一号难求的门诊，都是令人诟病的重点，而因病致贫、因病返贫的现象也是屡见不鲜。

　　今年年初，陕西省统计局发布“2015年万户居民新年新愿望”调查报告，有53.07%的被调查者希望政府“提高医疗水平和服务质量，降低看病费用”，此前两年的调查中，食品安全问题一直排列第一愿望。

　　对此变化，省统计局有关人员分析，一方面，说明老百姓对于身体健康的关注度进一步提升，同时，对于医疗资源、医院诊疗水平参差不齐的现状表示担忧;另一方面，也说明虽然医疗保险制度已经全范围覆盖，但是较高的看病费用依旧是病人最大的经济负担，小病动辄上百，大病一贫如洗，让不少群众直呼“看病贵、看不起”。

　　县级公立医院，是医改的突破口

　　凤翔在全省率先通过建立规范的基层首诊、急慢分诊、分级诊疗、上下联动的就诊机制，逐渐形成“小病在基层、大病去医院、康复回社区”的服务模式。

　　“这一问题是多种原因长期积累造成的，主要是医疗卫生事业发展不均衡，医疗资源结构性失衡。”省卫计委相关工作人员告诉记者，“我们国家对于各级医院的业务范围有明确定位，小病进社区，三级医院主要诊治‘疑难杂症’，但目前三级医院诊治了50%-80%的小疾轻病，由此造成大医院人满为患，基层卫生院却缺乏病人。”

　　“看病贵，主要是因为小病大医。”西安医学院临床医学院书记任天顺解释说，“一些病人的诊疗欲望和就医思路不是很明晰，一个感冒都要跑到三甲医院，看病能不贵、能不难吗?”这一看法也得到很多医生和专家的赞同，不少人认为，很多不必要的病症拥挤到大医院，从而造成了医疗资源浪费，因此建立合理的分级诊疗制度非常必要。

　　在这一背景下，县级公立医院作为城乡医疗卫生服务体系的纽带，承接着医疗卫生服务需求的“半壁江山”，是深化医药卫生体制改革、切实缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。国家卫生计生委主任李斌表示，2015年要进一步破除以药补医的机制，在2000个县进行公立医院改革，并扩大城市公立医院改革的试点范围。

　　事实上早在2012年，陕西已经在全国率先全面启动县级公立医院综合改革，以“一市十县”为试点进行探索创新，以破除以药养医机制为突破口，走在了前列。

　　改革效果如何?记者前往部分试点县区进行了调查采访。

　　“5月20日起，我们县已经开始启动双向转诊工作。”凤翔县卫生局局长、县医改办主任王强健告诉记者，“推动建立分级诊疗制度一直是我们工作的重点，现在对康复期病情稳定的患者下转到镇卫生院，使患者流向更加合理，通过建立规范的基层首诊、急慢分诊、分级诊疗、上下联动的就诊机制，逐渐形成‘小病在基层、大病去医院、康复回社区’的服务模式。”

　　除此之外，破除以药养医机制虽然启动较早，但在今年5月国办发布的文件中，仍然再次强调这一制度成果需要巩固。

　　对此，凤翔县医院党总支副书记田恩仓接受采访时表示，自医改工作以来，医院一直在落实国家基本药物制度，“从2012年7月起实行药品三统一和零差率政策，取消了以往的药品销售加成，截至今年4月，共让利群众2089万元。”医院还大力开展抗菌药物专项整治，将全院使用的抗生素控制在35种以内，实行抗菌药物分级使用和特殊药物专项审批制度。

　　“我们在提高基层医疗机构服务能力上积极探索，形成了‘医疗服务县镇一体化’新模式，促使基层卫生院就医环境明显改善，医疗服务能力明显增强。”阎良区卫生局副局长冯金琳介绍说，据统计，2014年阎良区6个卫生院门诊量达到181970人次，住院3471人次，较之前分别增长93.5%及248.1%，极大提升了基层医疗服务体系水平。

　　打破逐利性，是医改的最大期待

　　50岁的马大姐在西京医院做了胃癌根治术，术后需要辅助化疗，每次大约2万元，还不算路费、住宿花钱，便回到了与301医院协作的县医院，费用不到西京医院的四分之一，还享受到专家的医疗服务。

　　“坚持公立医院公益性的基本定位”，这是今年提出公立医院改革应该确立的首要目标。医疗卫生事业关乎千家万户，是重大民生问题。坚持医疗卫生的公益性，是医疗卫生改革的基本方向。

　　今年50岁的马大姐是宝鸡市凤翔县陈村镇大海子村的村民，去年11月由于腹部隐痛，在凤翔县医院检查被诊断为胃癌，遂前往西京医院检查后进行了胃癌根治术，术后仍需要辅助化疗及进一步全身治疗。然而当她咨询了后续费用后，却发愁起来：“在西京医院每次化疗大约2万元，来回路费、住宿也要花钱，对于我们农民来说负担太重了，便回到了县医院。”

　　如何解决像马大姐这样疑难重症患者赴外就医的困难和不便?

　　去年5月，凤翔县医院投资30余万元，与中国人民解放军总医院(301医院)协作，在全市地方医院中率先建立首个远程会诊中心，截至今年4月，已经开展会诊业务117例，极大方便了县域群众看病问题，使病人“足不出县”便能享受到一流专家的服务。

　　正是得益于这一举措，今年2月9日，301医院的专家对马大姐进行了远程会诊，并制定出详尽的治疗方案，由县医院实施。如今马大姐已经完成了第5次化疗，整体效果良好，医疗费用也明显下降，“现在每次化疗费用大约是4000元到5000元，不仅省了钱，还享受到专家的医疗服务，感觉特别好。”

　　在阎良，现在6个卫生院全部实施“先住院后结算”便民服务模式，有效缓解了群众缴费压力，促使卫生院住院量从2011年底的797人次，增加到2014年的3471人次。“最开始施行的时候大家也有担心，病人会不会不结账，拖欠住院费。但经过长期的实践来看，并没有这一问题，一方面由于新农合报销比例高，农民本身花钱就很少，个人支付费用平均每天50元左右;另一方面，也倒逼医院提高服务质量和水平，实现公益性的目标。”阎良区医改办信息组负责人王志明说道。

　　除此之外，2014年4月阎良还通过信息化平台建立区域医学影像集中处理中心，已在6个卫生院和处理中心(区人民医院)之间运行，截至2014年底，累计为3543人次患者出具诊断报告。信息化的实施，避免了繁杂的重复检查，既为患者节省了费用，又为施治赢得了黄金时间。“不用每次看病都作一样的检查，而且还是先住院后交钱，对我们老年人，既方便又省钱!”武屯镇东孙村的张学民感慨地说。

　　“实际上，医改的效果很显著。基本医疗服务体系已经建立，新农合高覆盖率也解决了农民看病问题，可以说达到了医改提出的‘保基本’的目标。”谈到医改，任天顺持肯定态度，但他也指出，“医疗卫生服务牵涉到个人切身利益，所以人们对此有着较高的期盼，今后在大病保障、城乡居民均等化方面，仍有很长一段路要走。”