9月16日，在2014清华长庚医疗改革发展论坛上，一位来自西北地区的医院院长在阐述其医院收入的连年增长时，提到其中药品收入占医院总收入的比重不及30%，对此台下的与会者们报以热烈的掌声。

　　多年来，“以药养医”一直是医院筹资模式的主要渠道之一，药费占比往往能达到医院收入的40%-70%，北京、上海等地区医院的药费占比甚至更高。作为新医改核心问题之一的“以药养医”，已到了非治不可的时候。

　　9月上旬，商务部、发改委、财政部、人社部、卫计委、食药监总局六部门联合发布《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》(以下简称《通知》)，正式提出“采取多种方式推进医药分开”，而这也被市场认为是新医改终于重新考虑“医药分开”原则与实施路径的重要信号。

　　打破药占比虚高格局

　　之所以说是“重新考虑”，是因为“医药分家”这个提法由来已久。

　　多年来，在“以药养医”的体制下，药品一直是医院和医生重要的收入来源。医院可以通过药品销售获得15%的加成收入，用来补偿医生尚欠合理的阳光收入，医院和医生均有一定的动力多开药、开高价药，最终导致我国药占比常年居高不下，平均数值一直逼近五成，而美国的这一数值则始终维持在10%左右，韩国和日本的数值相对较高，但也仅在20%左右徘徊。

　　我国药品销售占卫生总费用的比例偏高直接形成了我国“看病难，看病贵”的顽疾。为此，“医药分开”一度被列为新医改的核心工作之一。早在2009年，卫生部部长陈竺在“两会”期间表示，新医改方案已进入倒计时，“两会”一结束就出台，公立医院将取消15%的药品加成，用药事费、增加财政投入、提高医疗服务价格来补偿。但是，由于实施起来非常困难，各地的推进工作几年来几乎处于停滞状态。

　　因为，虽然几乎所有人都反对“以药养医”，所有的人都支持废除“以药养医”，但是，如果不用药品来养医院和医生，那用什么来养?

　　这个答案直到2012年才揭晓。作为北京公立医院改革中最受关注的部分，“医药分开”相继在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院共五家医院开始试点。总体的思路就是去掉原先的诊疗费、挂号费;医院全部药品实现进价销售，减掉15%的加成费;与此同时按照医师职级，设置不同档次的医事服务费，最低42元、最高100元，医保患者定额可报销40元。

　　而这不光意味着医院和药品之间的关系切断了，同样体现了医生的劳动价值，并且有利于合理有效利用资源，避免“三级医院人满为患，社区医院门可罗雀”的现象。

　　“通过总结，北京‘医药分开’的试点出现了三大亮点：病人的平均次均费用降低了、住院费用降低了、大夫收入增加了。”9月18日，北京市卫计委宣传中心副主任马彦明接受记者采访时强调，我们曾经的目标是在“十二五”期间将个人的医疗负担费用降到30%以下，如今，北京的这个数值已经降到了25%以下。

　　本报记者同时了解到，进行“医药分开”试点的五家医院的药品占整个医疗收入的比例明显下降。以友谊医院为例，改革前友谊医院的药占比是56.4%，现在已降到46.6%，整整降了9.8个百分点。

　　“试点的效果虽然不错，但此次六部委将全面推开的‘医药分开’是否会完全效仿试点医院的方案尚不得而知。”9月18日，北京市医管局党群处副处长张海鸥接受记者采访时表示，作为执行单位，北京医管局已全面做好此项工作的准备，但截至目前，尚未接到任何相关工作的安排。

　　将加大医保支出

　　从数据上看，“医药分开”确实降低了患者担负的费用，但是，从另外一个角度看，却会令医保资金支出增加。那么，全国一旦全面启动此项改革，医保又能否承受如此之重?

　　“医保资金的支出确实会有所增加，但增幅不会太大。”9月18日，某大型险企的研究员崔鹏接受记者采访时分析，以门诊患者为例，医药分开之前，医保基金只需要承担门诊患者每人每次几元的挂号费，改革之后，患者无论挂多少钱的号，医保都要为此支出40元的医事服务费，但由于药品实现了零加成，医保报销的药品额度也就会相应减少，因此，双方相抵之后，医保资金的支出额度不会比想象的要多很多。

　　而在北京公立医院启动“医药分开”试点之时，北京市医改办主任韩晓芳也曾为此做过测算，北京一旦全面推进取消“以药养医”的改革，全市医保资金将会增加支出13个亿，这是能够承受的。韩晓芳同时强调，当医保控费的效应越来越强时，医保资金的支出还会有所下降。

　　也就是说，医药分开之后医保资金短期内的支出确实会有大幅增加，但从长期来看，额度将呈现出减少的趋势。

　　早在去年，卫计委官员还曾指出，截至2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元，这完全可以满足14个像广州那样的大都市支付职工医保11年。当时，尚有众多专家还为如何盘活如此巨额的沉淀资金发愁，如今，这笔资金终将自有它的去处。

　　而就在近日，本报记者从北京市人力资源和社会保障局了解到，北京将从2015年起调整“一老一小”的基本医疗保险筹资标准。其中，个人缴费部分：学生儿童由每人每年100元调整为每人每年160元;城镇老年人由每人每年300元调整为每人每年360元。同时，政府补助标准也由每人每年860元调整为每人每年1000元。

　　毫无疑问，国家已经开始着手医保资金的积累。

　　“政府除了要解决患者‘看病贵’的问题外，同样会考虑相关部门的承受能力，改革一旦启动，医保资金支出一定会比之前要多，资金不够的部分就要政府补充。”马彦明同时强调，“医药分开”是件大事，具体方案尚未出台，全面推进尚需时日。