1月10日，印度抗癌药“代购第一人”陆勇被北京警方逮捕再次引起人们对国内药价高的关注。行业人士经过对比，发现陆勇代购的抗癌药，印度的售价只是国内的几十分之一。同时，国家发改委预定的今年元旦实施的药价改革也失约。种种迹象显示，药价改革并不是一件容易的事，人们不禁要问：药价改革到底难在哪里？

　　在笔者看来，药价改革中有三对主要的矛盾，这几个矛盾处理不好，药价改革难以有效推动。

　　第一对矛盾是，医保支付价改革与社保部数据积累不足的矛盾。国家发改委管了多年的药价未取得明显效果，反而是4位分管过药价的司长被调查，因此，有了把烫手山芋交出去的行动，接棒者自然是社保部（有的地方专门设立了医保局）。在一个多地医保局长参加的座谈会上，局长们纷纷表示，发改委弃权，他们只能接，他们要做的工作是制订医保支付价，但由于基础数据积累不足，目前还没有能力做好这件事。前段时间，浙江曾出现过农保结算价不合理导致医院断药的事件。按照医保局长们的设想，通过处方药电子化销售自然地去掉行政对药价的干预，使药价合理化，而实施医保支付价，在医、药分离前提之下，可避免医院通过增加、提高检查费用等谋取不当得利。正因为医保部门尚不具备制订医保支付价的能力，导致其在药价改革上的低调，给了卫计委继续推行药品招标等行政干预药价的空间。

　　第二对矛盾是，药价市场化改革与政府医疗投入不足的矛盾。上周，有前知名公立医院院长公开称，目前没有一家严格意义上的公立医院。他说的主要问题是，政府在医疗资源投入上的不足，导致医院不仅要赚钱养活自己，在一些地方甚至医院要向地方政府上缴利润。正因为这样的原因，尽管中央政府极力推动药价市场化改革，但出现了湖北欲通过医院药房托管谋利、绍兴试点方案中欲二次议价并将议价收入上缴卫生主管部门统一分配的现象。也正因为这样，尽管中纪委重拳打击医院、医生商业贿赂，但医生在收入不合理情况下仍然我行我素。据医疗行业内人士称，现在药商给医生回扣的行规是，按照药价来计算，进口药10%、国产药30%，以至于在上海一些社区医院的医生都开上了宝马、奔驰等豪车。医疗行业内人士还称，如果医生收入不能达到合理的水平，政府再出台什么样的政策都没有用，药商仍然会找到给医生回扣的办法和途径。阿里巴巴在河北等地试行药品电子化销售，遭遇一些医院不愿提供处方，也有着这样的原因。

　　第三对矛盾是，中央政府决心与利益集团的对决。去年10月，医药行业曾流传高层对药价改革进展不甚满意的内部讲话。经过几十年的经营，医药行业已形成了明显的利益集团，阻挠了改革的推进。都说药价高，药厂的出厂价并不高，高就高在中间环节。目前，药厂一般只能得到中标价20%左右的收入，其余的通过药品代理商等流向招标办相关人员等。而很多药品代理商的背后有着卫生等主管部门官员的影子。作为既得利益者，他们自然不敢轻易放弃可以谋取暴利的药品销售中间环节。这正是相关主管部门不愿放弃药品招标权利的重要原因。

　　综合来看，上述三对矛盾都具有一定的长期性，在短期内难以从根本上消除，因此，药价改革将是一个缓慢的过程。目前，可行的做法是，政府逐步提高对医疗资源的投入，同时，全力推进处方药电子化销售，解决好医院交付病人和医保支付问题，通过构筑第三条通道来打破药价改革的阻碍。