《北京市政府促进健康服务业发展的实施意见》(下称《意见》)日前出台，《意见》对北京市进一步加大医改发布了许多鼓励性措施，内容涉及整个大健康服务领域。其中首次鼓励公立医院以特许加盟方式发展，这一鼓励性提法立刻引起了社会资本以及业界的高度关注，公立医院特许加盟能否解决看病难看病贵的问题，能否解决民营医院发展瓶颈，加盟医院是公益性还是市场化的？种种疑问与设想成为业界热议的话题。

　　猜想一 非公医疗人才瓶颈将突破

　　北京市日前发布了《北京市政府促进健康服务业发展的实施意见》，允许公立医院在保障资产安全、医疗质量安全且具备相应管理能力的前提下，以特许经营方式开展与社会资本的合作。“民营医院没有品牌，老百姓对其缺乏信任，如果哪家公立医院允许民营医院特许加盟该医院，输送人才、技术给民营医院，那么民营医院发展的瓶颈问题将有望解决。”中国保健协会科普教育分会副会长张立表示，这对于民营医疗机构是个利好。

　　据了解，特许经营是当前商业界流行术语，也有特许加盟(连锁)的叫法；特许加盟是品牌特许人与受许人之间的一种契约关系。根据契约，特许人向受许人提供一种独特的商业经营特许权，并给予加盟方人员培训、组织结构、经营管理、商品采购等方面专业指导或统一管理。“对于公立医院来说，和有意向加盟的民营医院签署合约，对加盟医院的人员进行培训，统一设置装备、技术标准等，这无疑会提升加盟医院的软硬件设备和技术水平。”张立认为。

　　北京博爱堂名医馆是一家以开展中医各科诊疗为特色的民营医疗机构，旗下坐诊中医有100多位。北京商报记者了解到，这些中医来自北京各大中医院或综合医院中医科，都是较有名望的老中医，不少还是国家级别的名老中医。像这种请名望专家坐诊的方式在民营中医机构中普遍存在。该医馆馆长李俊峰表示，博爱堂在北京算是发展较好的民营中医医疗机构，即便门诊量不低，但医院运营也比较吃力，目前也只是处于略有盈余的水平，顾客群并不稳定，信任度比较模糊，很多患者都是跟着专家走，专家一走患者也就流失了。现在公立医院允许以特许经营的方式开展与社会资本的合作，这是一个很积极的政策，如果条件成熟，他最想和广安门中医院开展合作，借助医院的品牌优势和医疗资源支撑，以及定期的人才培养与交流，提升博爱堂的整体影响力，让患者稳定地认可博爱堂医疗水平和质量，而不是患者跟着专家走。

　　猜想二 公益性与市场化分类将实现

　　目前公立医院存在看病难看病贵的问题，三甲医院的许多专家忙得不可开交，面对一天100多病人的工作量，每个病人的问诊时间往往是3-5分钟，由此患者往往会怀疑医生医疗服务质量，“现在允许特许加盟了，就可以解决这个问题，比如说有的特许加盟医院在郊区，那么这个公立医院的院长就可以调配专家一周去郊区加盟医院工作一两天。同时特许加盟还把医师多点执业的问题给解决了，有的医师医术好，可以在多家加盟医院上岗，公立医院也可以根据各个加盟医院的汇报方便地统计该医师的工作量，并给予其合适的薪酬待遇。”张立对于特许加盟这个形式非常看好。

　　随着人们生活水平的提高，民众对于医疗服务质量的需求表现出多层次，有的需要去公益性医院做医疗服务，有经济实力的患者需要享受高端医疗服务，对于公立医院的各个加盟医院来说，医疗服务定位是不好统一的，各个加盟医院根据自己的资源和实力会做不同的定位。

　　“调配专家去郊区或者社区的加盟医院工作，这的确是很容易的。但是关键还有一个问题，专家做医疗服务的这些加盟医院是公益性的还是盈利性的，如果有的定位公益性，有的定位盈利性，那么这就涉及到不同定位的医院经营模式和利益分配的问题。在不同定位的加盟医院执业的专家按照什么方式来给工资这需要探索。”中国社科院经济研究所研究员陈其广认为，特许加盟的概念是否制定统一的评估体系和考核体系，如果加盟的医院作为经营主体，公益性和盈利性定位难以统一，那么考核和评估体系就很难统一，经营管理也就不能统一。“公益性和市场化医疗服务的边界是什么，这些对于特许经营这种模式来说是巨大的挑战。”

　　猜想三 特许加盟博弈股份制

　　对于民营医疗机构来说，特许加盟的方式不仅可以获得技术和人才的保障，还可以提升公众对其的信赖度，“对于公立医院来说，对加盟医院可以进行动态考核，做得好就让其继续经营，做得不好就摘掉医院牌子，勒令其停业。”张立表示，“特许经营的内容和形式确实需要探索，尤其是操作细节的设置一定要避免问题出现。”

　　“在公立医院允许特许加盟和允许社会资本参股之间选择，我更倾向于公立医院股份制，特许加盟在一些国企中出现过一些不成功的案例。”做医药管理咨询的北京博楷宸宇管理咨询有限公司总经理陈红彦告诉北京商报记者，北京同仁堂采用特许经营模式发展加盟店始于1999年，由于对终端的控制能力较弱，出现了一些欺骗消费者的事故。2011年，同仁堂商业集团投资2700万元，将38家加盟店改制为18家控股子公司，同仁堂控股51%。

　　陈红彦举例，医疗界素有“北协和南湘雅”的美称，享有盛誉的湘雅医院试水混合制办院，湘雅医院2014年6月签署协议，湘雅五医院将由中南大学和天心区政府共同持股51%，社会投资方持股49%，三方共同组建股份制医院。其中，中南大学以技术、管理、品牌入股，天心区政府以划拨土地入股，投资方以现金入股，三方成立湘雅五医院董事会，拟采取“政府主导、市场运作、混合所有、专业经营”的模式引进社会资本作为投资方参与建设运营。这很快促成了湘雅六医院的诞生。“共同的利益把这些股东绑在了一起，风雨同舟。对于特许经营来说，患者也许不认加盟店的品牌，只认本部。”陈红彦表示，按照我国《商业特许经营管理条例》第十三条规定，特许经营合同约定的特许经营期限应当不少于三年，“如果加盟的民营医院操作不规范，按照相关条例，在该医院三年的特许加盟合作期结束之后才能摘牌，这不利于行业自律。”