推行“分级诊疗”要软硬兼施
- 发布时间：2014-09-28 09:32:00 来源：羊城晚报 责任编辑：孔彬彬
北京“医药分开”改革试点已初步拟定新的推广方案，首次提出将引入“分级”理念，即统筹考虑一二三级医院，分级制定不同的价格、报销政策，总体考虑让老百姓在基层看病比大医院更便宜。北京市发改委委员、市医改办主任韩晓芳表示，北京适当时候应考虑推进基层的“强制首诊”。(9月26日《新京报》)
“基层首诊，分级诊疗”作为解决看病难、看病贵的良方，在具体的实务中得到了充分的体现，也有助于建立规范的就诊秩序，避免医疗资源的失衡——现实中，大医院人满为患，医疗资源存在严重的透支，而小医院却门可罗雀，资源又存在极大的浪费，使得国家投入向基层倾斜后，其作用没有得到发挥。
在长期形成的看病习惯之下，依靠倡导显然无以解决“小病大看”的问题，也无法改变一窝蜂往大医院跑的冲动。在这种情况下，实现政策层面的调整，才能起到“控制阀”的作用。而从实际情况来看，建立“分级诊疗”的合理秩序，除了实行分级报销，吸引病人向基层医院看病之外，推进基层的“强制首诊”也应纳入制度范畴。
事实上，在既有的报销政策中，基层医院本就比大医院的报销比例高。不过即便如此，依然无以阻挡到蜂拥的人群到大医院看病。
在这种情况下，政策层面的调整就显得尤为重要。一方面要加大分级报销之间的等级差异，让基层诊疗更具有优势。除了一些危重病人和复杂病情之外，其他类型的病人要转院，必须要经过下一级医院的授权，才能按照比例进行报销，否则就不能报销相关费用，从而用医保政策发挥杠杆作用;另一方面可以将基层“强制首诊”作为考虑范畴，在条件成熟的基础上尽快推出。若只有激励而无限制，只有权利没有义务，无以构建一套完整的制度网络，单腿走路就发挥不了综合效应。
