文/暨南大学附属第一医院口腔医疗中心主治医师 贺文鹏

　　老年人的龋齿病、牙周炎等发病率很高，若没有及时治疗，最终不得不拔除牙齿。

　　当医生告知“要拔牙”时，人们惧怕的只是“疼痛”，但鲜有人知道，对于患有高血压、冠心病、心率失常、心肌病等老年人而言，拔牙还存在一定风险。其中，对拔牙操作影响较大的是心脑血管疾病，如高血压、冠心病、心率失常、心脏瓣膜病、心肌病等。拔牙时，许多高龄患者的血压会明显升高，心率加快，出现心悸和心慌。有的还会诱发心肌缺血，严重的在拔牙过程中发生心绞痛，表现为胸部憋闷、心前区剧痛、面色苍白、出冷汗，甚至意识模糊，需要立即抢救。

　　因此，对于心脑血管病人，尤其是高龄心脑血管病人，拔牙时全身情况的监控、消除紧张情绪、无痛操作的保障、轻柔快速的手术、完善的术后处理至关重要。

　　针对这些患者，暨南大学附属第一医院口腔医疗中心与心内科携手合作，开展“心电监护拔牙”这一口腔治疗新项目。心电监护下拔牙具有很多优点：心内科医生和口腔科医生共同探讨患者拔牙手术的可行性，制定防控计划；高年资的口腔医生和专职护士可以减少拔牙手术的创伤和缩短手术时间，提高患者的信任感，减少紧张情绪；相对安静的环境和充分的休息时间减少了激惹因素；实时监控可以提前发现病情变化的前兆信息，及时采取有效的预防措施；术前、术中、术后的用药针对性、准确性更高。

　　那么，特殊人群在拔牙前应注意什么？

　　高血压患者：对于高血压患者，要求拔牙术前一段时间内控制血压平稳，规律服用降压药。拔牙术前监测血压，如在休息、语言安慰后连续3次测量血压仍大于180/100mmHg，则给予干预治疗。常用的快速降压药物有:硝苯地平、卡托普利、硝酸甘油、乌拉地尔。

　　冠心病患者：冠心病患者若要拔牙，要求较为严格，应注意术前心电图、术中心率及ST-T段的变化。若患者拔牙前的心电图检查与既往相比出现明显的ST-T段变化，或者新发严重心率失常，均应暂缓拔牙。拔牙术前情绪紧张会令患者出现心前区不适，可以舌下含服硝酸甘油或丹参滴丸，但如果确认为心绞痛发作，则应暂缓拔牙。

　　长期使用抗凝药物治疗的患者：冠心病患者或有脑血栓病史的患者，多采用抗凝剂降低血液黏稠度、防止血栓形成。考虑到长期服用小剂量阿司匹林的患者停药的风险比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通常可以不停药。阻生齿拔除或多颗牙拔除等创面较大者，如需停药应在术前5天开始，拔牙术后创口内可以置入碘仿海绵等止血药，并密切观察30分钟后，无活动性出血才可离开。术后当日无活动性出血，即可恢复服用血小板抑制类药物。

　　特别

　　提醒

　　哪些老年人不能拔牙？

　　①近期（6个月以内）曾发生过心肌梗死；②近期心绞痛频繁发作；③心功能只有Ⅲ-Ⅳ级；④心脏病合并高血压，血压超过180/110mmHg，应先控制血压后拔牙；⑤有严重的、未控制的心律失常。

　　总的来说，随着中国老龄化社会的持续发展，高龄心脑血管病人的拔牙需求与日俱增。在口腔医生和心内科医生的通力合作下，心电监护拔牙将为更多的心脑血管患者解决拔牙问题保驾护航。