编者按：从2009年至今，“多点执业”改革已经走过了5个年头，一直以来医生“多点执业”都是公众热议的话题。1月12日，《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》终于出台，然而许多人却感慨：理想很丰满，现实很骨感。

　　医师多点执业无需医院审批

　　据国家卫生计生委官网2014年1月12日消息，《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》(以下简称《意见》)已于上月底正式出台。

　　与去年年初发布的征求意见稿相比较，正式稿中总体要求进一步凸显通过放宽条件、简化程序，优化政策环境推进医师合理流动，明确表示拟多点执业的医师应当获得第一执业地点医疗机构的同意，取消了征求意见稿中，医师申请多点执业，应当征得其第一执业地点医疗机构的“书面”同意的内容。

　　同时，《意见》明确，有条件的地方可探索医师向第一执业地点医疗机构履行知情报备手续，即可开展多点执业试点。也就是说，医师多点执业取消了“审批”，取而代之的是“报备”。

　　尽管正式稿从准入制度上对医师“解绑”，然而为了确保医疗质量安全，对医师多点执业的监督管理却做出了更为严格的要求。改变了征求意见稿中简单的“医师应认真完成本职工作”的要求，明确医师在第一执业地点医疗机构的工作时间和工作量未达到全职医师要求的，不能领取全职薪酬。

　　《意见明确指出，允许临床、口腔和中医类别医师多点执业。多点执业的医师应当具有中级及以上专业技术职务任职资格，从事同一专业工作满5年。身体健康，能够胜任医师多点执业工作；最近连续两个周期的医师定期考核无不合格记录。

　　同时，将征求意见稿中多点执业人选须“未在医疗机构担任临床、医技和行政科室主要负责人及以上领导职务”的要求，明确为在公立医院担任院级领导职务的，除参加城乡医院对口支援、支援基层，或在签订医疗机构帮扶或托管协议、建立医疗集团或医疗联合体的医疗机构间多点执业外，一般不能从事其他形式的多点执业。

　　多点执业的最后一公里：配套政策

　　“从老死一家，到多点执业，这对于医生来说，无疑是很大的进步。不过，多点执业只是中继，自由职业才是终点。改革的路仍旧漫长。另外，配套政策也需跟进，否则医生不敢也不愿多‘点’，文件也就剩看着美了。”中国医院协会副秘书长庄一强对《意见》的评价代表了大多数专家的看法。

　　《意见》的出台，进一步推进和规范了医师多点执业，取消“审批制”也使得医生从公立医院中进一步获得“解放”。然而，许多人对多点执业的前景却表示担忧。

　　北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩告诉记者，医生多点执业在中国面临的问题和障碍特别的多，一类叫做准入的障碍，一类是在体制内和体制外的这个待遇的落差障碍。前者比过去有了很大的进步，而后者则要求在大多数地方医生多点执业需得到主管院长的同意。

　　“在医疗行业，品牌医院才能造就品牌医生，平台的重要性远胜于个人，像协和医院的医生江湖地位高，受人们尊重，很大程度上是因为协和的牌子。”协和医科大学出版社社长袁钟说，再者，就当下而言，编制的含金量是巨大的，还没有社会化，那怎么可能要求医生单兵突破呢？

　　事实上，从2009年开始，全国多座城市都开展了医生多点执业的试点工作，但在很多城市却出现了“叫好不叫座”的局面，申请率并不高。

　　公立医院对执业存顾虑 医生：没精力

　　谈及多点执业难以被推广的原因，公立医院总是被推在首位的，有媒体报道指出，体制和院长是医生多点执业落地最大阻力。

　　据南方都市报报道，广东一家知名医院甚至出台了内部的书面与口头通知，无论是年轻医生还是退休医生如果未经医院同意，出去多点执业，则有或无法顺利晋升职称，或无法拿到退休金、奖金的处罚。

　　因为能出去多点执业的医生，大多是医院的“顶梁柱”或招牌。

　　深圳某知名中医专家，曾任某三甲医院副院长的一名医生透露，医院领导的反对主要出于以下四个方面的顾虑：“一是担心专家队伍不稳定，人才流失对医院来说是一种损失；二是病人外流现象会减少医院的门诊量，减少医院的经济收入；三是医生群体内部会因为多点执业造成收入差距扩大，产生内部矛盾，医院之间、科室之间容易产生一些想法；四是医院和科室在人员管理上会遇到一些困难。”

　　而在医生内部，对于多点执业的态度也有差异。有人希望能有合法的身份和合法的渠道流动到体制外的医疗机构，通过市场，实现自身的价值。而有些人则觉得，“现在大部分公立医院的医生自己医院的业务量本来就很大，很难有精力再外出多点执业。”