医师多点执业被视为推动医疗资源下沉、缓解群众看病难问题的重要举措。在今年“两会”上，国家卫计委主任李斌表示，多点执业目前已经从部分地区和城市的试点推向了全国，到去年底，全国共有将近45000名医生注册了多点执业。

　　记者日前在福建省莆田市调研发现，当地从2012年开始试点医师多点执业，目前已经吸引了不少公立医院医师“沉”到基层民营医院，群众就医也得到了方便和实惠。但同时基层卫计干部也呼吁，社会观念的转变和体制、人才瓶颈的消除并非“一蹴而就”，需要在下一步完善试点配套举措，持续推进医师多点执业工作，吸引更多优秀医疗人才流动起来。

　　从“艰难破冰”到小有规模

　　“在三级公立医院，我一天平均要看七八十个病人，这边今天上午就看了21个患者，病人过来几乎都不用排队，我在这边每个病人花的时间更多，看得也更细致，”4月12日，在莆田市秀屿区的民营盛兴医院，已经多点执业2年的内科主任医师刘福星对记者说。

　　刘福星是莆田学院附属医院的传染科主任，现在他每周抽出一天时间到民营盛兴医院出诊：“其实坦白来讲，一开始我并不愿意到民营医疗机构参加多点执业。一方面自己快到退休年龄，另一方面觉得民营医院不正规。后来盛兴医院的负责人几次来找我，他们的求贤若渴终于打动了我，便答应试一试。”

　　没想到，这一试让刘福星有了意外的收获，从此每周“雷打不动”地在两个医院间来回跑。“我从医30多年，手头有不少长期跟踪的患者知道我在秀屿区出诊后，不用跑到城里，只需要在家门口就能看病，还免去了排队之苦，报销比例也更高。”

　　在盛兴医院，记者见到了68岁的患者郭凤龙。因为常年出海捕鱼作业，他患上了严重的膝关节炎，天气一潮湿，关节就疼得要命，连走路都成问题。近日，郭凤龙在盛兴医院骨科接受了治疗手术，“做手术前我特意打听了一下，这边现在有十多个市里的专家来多点执业，感觉还是比较放心，服务还好。手术、住院、用药、护理等各项花费总计5万元，报销完比市里便宜。”

　　“2012年省里把我们确定成为医师多点执业试点，头两年是最艰难的。刚开始我们都生怕搞砸了。”莆田市卫计委主任张亦兵坦言试点之初内心的“忐忑”。

　　张亦兵介绍说，直到开展多点执业两年后的2014年，莆田全市只有3名符合条件的医师申报多点执业，其第一执业地点和多点执业地点的医师均来自民营医疗机构，没有一个医生来自公立医院。2014年莆田市决定进一步深化医师多点执业工作。至目前，全市已有57名医生办理了多点执业，其中市直单位达52人。

　　莆田市多家民营医院负责人告诉记者，公立医院的多点执业医师来了以后，对于整体科室水平拉动效应十分明显。“我们近年来已经从莆田市各级公立医院聘请了13位医生前来多点执业。像放射科主任、儿科主任过来以后，拉动了很多患者也过来，这对我们医护团队的整体水平起到了很大的拉动效应。多点执业的好处正在逐渐显现。”盛兴医院负责人说。

　　“多管齐下”平稳推进

　　记者在莆田采访获悉，在推进多点执业的过程中，从政府部门到医院都采取了多种措施，在保证执业地医疗秩序稳定的前提下逐步推进相关工作。

　　首先，莆田市有关部门出台文件，鼓励条件适合的医生申请多点执业。“全市二级甲等及以上医院具备主治医师以上职称，不担任医疗机构法定代表人或主要负责人的，均可在全市各医疗机构进行多点执业，不受行政区域和医疗机构举办主体限制，让医生解除了‘后顾之忧’。” 莆田市副市长张丽冰介绍说。

　　此外，莆田将医师多点执业由“审批制”改为“备案制”，符合条件的医生本人可以直接向第一执业地点注册的卫生行政部门申请，经审核合格同意增加第二执业地点后，只需向核发聘用其多点执业的医疗机构卫生行政主管部门和第一执业医疗机构备案后，就可以开展多点执业。

　　记者在莆田市第一医院 、莆田学院附属医院等三级公立医院采访了几名多点执业医师。他们表示，多点执业计算医生报酬目前普遍根据服务量、医生职称、资历、影响力等，总体而言对于经验丰富的副主任医师以上职称的医生，都开出了更具竞争力的薪酬。莆田市第一医院影像科主任林文辉现在一家民营医院多点执业，他说：“公立医院这边除了规定的工作时间与任务外，对我多点执业很支持。”

　　张亦兵证实说，多点执业推行后，一些公立医院确实曾担心医生流失，也导致一开始的试点效果并不顺利。为此，莆田专门出台政策，保障原执业地点的医疗质量和安全，规定多点执业的医生不得在第一执业地点规定工作时间内进行多点执业。此外，针对医师签订多点执业协议，约定医师在该医疗机构的工作期限、工作任务、医疗责任、时间安排、考核方式以及报酬等。明确医师第二执业地点执业过程中发生医疗事故或纠纷时，该医师和当事医疗机构应当承担的责任及解决方法，明确责任。

　　人才瓶颈“痛点”还需突破

　　采访中记者了解到，多点执业实行到如今，虽然已经吸引了一些优质医疗资源“下沉”，也在一定程度上缓解了患者集中到大医院的现象，但是由于“单位人”身份的制约和三级医院医师原本“分身乏术”等原因，不少民营医院普遍反映，“人才瓶颈”依旧普遍存在。

　　“目前优质资源都集中在公立医院，对民营医院来说不缺乏设备和资金，最缺乏的主要是高端人才。民营医院目前的人才状况是‘两头挤’。由于发展历史较短，不少民营医院的医师多是退休返聘医师和刚毕业的青年医师，中坚力量和中高端医疗专家则是‘大熊猫’，花大钱也请不来。”一家民营医院负责人表示。

　　一些受访医师告诉记者，目前很多医生仍然宁愿背着“东家”去“走穴”，也不愿走原本已经简化了的备案程序。“对于公立医院来说，一些‘拳头科室’的专家如果都走了，院方肯定有意见，此外公立医院普遍担心自己花了不少精力培养出的医疗专家，最后却给别的医院做了‘嫁衣’。”盛兴医院主任医师张朝阳告诉记者。

　　为了改善这种状况，一些民营医院已经采取了“多条腿走路”的方式，开始从源头弥补人才“短板”：一些民营医院和地方院校合作，从“源头端”设置相关定向培养方向；同时利用民营医院审批流程较快，资金灵活的优势，注重引进先进医疗设备，用硬件吸引中高端医疗人才前来多点执业。另外，一些民营医院还开始探索“互联网+医疗”，和三级医院建立对口帮扶，让专家通过远程会诊、定期培训，提高多点执业水平。

　　同时，莆田也将继续探索多点执业政策。张亦兵表示，莆田市卫计委下一步拟在合适时机推行医师执业区域注册，也就是第一执业地点在市级医院注册的副主任医师以上职称的医师可在全市范围内执业；第一执业地点在县级医院注册的主治医师以上职称的医师可在全县范围内执业。