今年医药行业掀起异常猛烈的改革大浪，其中公立医院以药补医改革更是风口浪尖。昨日，国家卫计委透露，目前全国已有4061家公立医院启动改革，且到10月底前，全国县级公立医院综合改革将全面推开，到12月底前，在100个试点城市全面推开城市公立医院综合改革。可以说，公立医院改革是医改的“最痛点”，而医药主管部门正尽力对症下药。

　　数千家公立医院改革上路

　　据国务院医改办公立医院组和政策组负责人傅卫介绍，近期，国家卫计委会同有关部门对公立医院改革试点进展情况进行了调研和评估，目前全国1463个县(市)已启动改革，占比达到74.9%，其中13个省份已经覆盖全部县(市)；共有3297家县级公立医院启动改革，占78.3%，其中8个省份已经全部覆盖；城市公立医院综合改革试点扩大到100个，其中61个城市已出台实施方案，764家城市公立医院已启动改革，总体算来，全国已有4061家公立医院启动改革。

　　在破除以药补医方面，3077家县级公立医院、446家城市公立医院取消了全部药品加成，其中，江苏、浙江、福建、安徽、四川、陕西、宁夏等7个省份已经在全部县级公立医院取消药品加成。

　　一直以来，公立医院改革都分成两个层面推进，包括县级公立医院改革和城市公立医院改革。事实上，此前就有业内专家预测，眼看医改进入深水区，全国县级公立医院综合改革要全面推开，这是当前的重中之重。

　　更值得关注的是，傅卫还介绍了接下来的改革时间表，10月底前在全国全面推开县级公立医院综合改革、12月底前在100个试点城市全面推开城市公立医院综合改革。

　　“在此过程中，我们将进一步完善组织协调机制，加强督查、指导、调研，加大工作推进力度，着力破除公立医院以药补医机制。” 傅卫强调。

　　加成取消 部分医疗服务价已上涨

　　破除以药补医，在业内一直有一个共识即必须要同步提升医疗服务价格，体现医务人员的自身价值。

　　此前，国家有关部门表示，要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。而在方案出台前，试点城市可先行探索制定绩效工资总量核定办法，体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制。

　　安徽省医改办副主任、省卫计委主任于德志表示，该省改革4个月以来，城市公立医院总体运行平稳。患者看专家门诊和普通医师门诊时间分别为12.8分钟和14分钟，比改革前分别增加6.2分钟、2.6分钟。

　　而随着患者就医时间增加，医生可以更加仔细为病人诊察病情，提高了服务水平。

　　更重要的是，在医疗收入中，诊察费、手术费、护理费和治疗费收入同比分别提高1.9个、1个、0.5个和1.5个百分点。患者就医获得感有所提升。

　　“安徽省的经验证明，破除以药补医，提高医疗服务费，并不会增加患者的就医负担，” 于德志说，“安徽公立医院改革试点的门急诊、住院次均费用分别为240.9元、9791元，同比增幅分别下降1.4个、1.6个百分点。门急诊、住院次均药品费分别为109.9元、3230.6元，同比分别下降5.9元、513.1元，环比分别下降14.5元、577.5元。”

　　破除以药补医只迈出第一步

　　不过，傅卫也承认，目前改革试点医院取消药品加成其实并不等同于破除以药补医机制，“取消药品加成仅仅是切断公立医院以药补医逐利机制的突破口和切入点。破除以药补医的机制涉及到医院和医生两个层面，取消药品加成，仅仅解决了药品加成补医院的问题，还要涉及到破除药品和医生之间不正当的利益联系”。

　　据分析，破除以药补医的核心是破除公立医院的逐利性，如果逐利性没有切断，新的补偿机制、运行机制没有建立，即使药品加成取消了，但会出现以耗材养医、以检查养医等新情况。“所以，取消药品加成只是第一步，后面我们还需要同步地推进补偿机制改革、价格调整、分配制度改革、支付制度改革，以及管理制度和绩效考评等改革。只有通过这样一些综合措施，才能建立起公立医院运行的新机制，真正切断医院、医生和药品之间的联系。” 傅卫说。

　　同时，傅卫坦言，在破除以药补医的过程中，确实还有一些关键政策有待突破，比如一些公立医院存在编制内外人员同工不同酬的情况，还有符合医疗卫生行业特点的薪酬制度还没有很好地建立等问题。因此，人事薪酬制度的改革也是下一步公立医院改革的必答题。

　　北京商报记者 肖玮