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缚住处方权的手

  • 发布时间:2015-03-11 09:32:32  来源:中国质量报  作者:佚名  责任编辑:罗伯特

  缚住处方权的手

  □ 木须虫

  药价虚高几乎是公开的秘密,业内人士用数据标注可降价的空间,仅仅有助于公众有一个直观的判断。怎么让药品价格降下来,让群众切实受益,不仅是公共话题,也是这些年“两会”热议的焦点。有一个不争的事实,但凡药品降价,不管是什么手段,最终面临都是退市的结局,即所谓的“降价死”。在新一轮医改中,药品定价市场化,也被写入相关方案,2700余种国家定价药品,将接受市场的博弈。但是,很少有观点认为,这样的改革会使得药品价格真正降下来。

  其实,药品并非简单的商品,患者有通过价格比较“用脚投票”的权利。药品与医疗行为密不可分,换言之,在诸多同类药品、同等疗效药品中,选择什么药,有处方权的医生有绝对选择权利,其次是医院对药品的选择。毫无疑问,药企竞争的重点不是患者,也不是药品招标机构,真正取悦的是医生和医院药房。无论药品价格有没有优势,医疗不选择便等于零。

  正是因为如此,围绕医疗药品耗材购销领域的商业贿赂屡见不鲜,至于临床用药的回扣,也是医疗领域的潜规则。如,全国人大代表、河南辅仁药业集团董事长朱文臣说,药品出厂价包含约15%至20%的提成。高价药受益的并不是药企,而是医疗购销与医用的中间环节。毫无疑问,对药品高价的依赖,恰恰是药企基于非正当竞争秩序生存的筹码,难以撼动的奶酪。

  毫无疑问,不管是将药品定价权放给市场,还是改革药品采购方式、供应渠道,事实上都难以控制医疗对药品的选择。也就是说,只有医生有充分选择的空间,不正当牟利的冲动就会存在,以此为构架非正当竞争秩序的格便不会瓦解,不同的仅是药价虚高的程度罢了。

  药品降价关键要缚住处方权的手,或者说建立医生愿意选择性价比更优药品的利益机制。显然,降药价仅有药改是不够,加速医改显得尤为关键。这些年常提的“以药养医”是医疗弊端的概括,普遍的观点是“以技养医”来替代,客观来说这是方向,让医生能够通过技术来获取可观的收入,可以减轻对医药回扣的诱惑,愿意用低价药。

  但是,不得不说这是理想状态,跟高薪养廉是一个道理。之于操作,重点是如何让医疗选择高价药更符合医院与医生的利益最大化。除了医疗处方技术的明确实价之外,来自于财政补贴以及“医保买单者”,对医疗服务与价格的制约,需要建立清晰的规则,这些成了“西瓜”,高价药的“芝麻”才可能舍弃。此外,加快培育民营医疗机构、加强医疗腐败治理立法,建立医疗规范严明的市场环境。多手并举,综合治理,才可能切割掉药价虚高的灰色利益链条,药价才有可能恢复市场理性。

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