□本报记者 戴小河

　　当前我国医疗信息化建设仍处于萌芽阶段。医疗信息化应该包含哪些元素，建设过程中有哪些困难，未来前景如何？解放军总后勤部信息中心主任宁义、天健科技集团副总经理陈学才、医疗信息化专家李包罗分享了他们的观点。

　　医疗信息化建设包含哪些元素

　　陈学才：我认为，区域医疗信息化建设应该分为三个方面：首先要有集成的引擎，包括数据集成的引擎和流程集成的引擎，把医疗信息整合出来；其次是要有可以整合的资源，包括流程整合和数据整合，形成一个完整的可以为医疗服务提供帮助的数据中心；第三是应用，需要有适合将来开发的环境，在这个环境之下推出各种各样的应用，包括流程再造的应用、临床决策支持的应用等。

　　宁义：国家科技部、卫计委以及军队卫生部门都在做一些探索性的课题，研究区域医疗信息化的模式和具体做法。区域医疗信息化模式的创建，有很多要素需要考虑，比如要进行政策和法规方面的研究，比如个人健康大数据是否可以开放用以商业开放，目前我国还没有这样的法规。

　　还有，在网络化的医疗资源或病人信息的共享方面，也需要很多创造性的工作。比如信息标准的制定，我国还是相对薄弱。我们的信息接口——包括医疗设备、各种类型的HIS系统的数据结构、数据标准都不一样，在区域范围内难以实现信息共享。比如2003年非典期间，我们在小汤山医院就遇到这种问题。因为缺乏统一的信息标准，患者的信息无法共享，其他医院的医生只能靠手写患者信息，然后把资料传真过来，非常不便。虽然小汤山医院和地方上的医院都有自己的信息化系统，但是数据标准、格式不同，缺乏有效的接口实现信息共享。

　　再者，在作业流程上，上下级医院怎样沟通、共享信息也是难题。比如上级医院的诊断，下级医院如何认可？除此之外，在一些欠发达地区，建立网络、购买设备、技术以及人员培训的经费怎么筹措，都得考虑。当前社区医疗机构的费用基本是国家买单，二三级以上的医院由自己创收，有余力进行信息化建设，但社区医院和欠发达地区的医疗机构就很难有经费进行信息化建设。

　　李包罗：首先要有一个网络，覆盖区域的广域网。要有一个能够掌控这个网络的组织，能够协调区域内的利益相关者。这些相关者包括居民、病人、医疗机构、卫生部门、医保部门、信息建设商，没有这个组织的管理，是不可能实现区域医疗信息共享的。

　　区域医疗信息化建设难点在哪里

　　陈学才：从技术方面讲，我觉得没有难点，无论软件还是硬件都没有难点。软件分两个层次，一个是应用的，再一个是集成化的平台。国内还没有集成化平台的标准，但国外有标准化的平台，我们可以借鉴国外的经验。有了平台，就可以在上面应用开发。从硬件来看，搭建区域医疗信息化系统无非就是服务器、存储设备，这只是一个投资的问题。如果以三甲医院为龙头把周边的小医院都协作起来，硬件投资大约需要3000万元人民币。但大部分的医院都没有这个经济能力，这里存在着一个谁埋单的问题。

　　李包罗：中国人有抱怨看病贵看病难的，但很少有抱怨医疗质量的，即使是在大城市，这种诉求也没有表现出来。而在国外，防止医疗错误、提高医疗质量是被放在第一位考虑的。任何一种新技术的介入都是有需求而不是由技术驱动的。况且，国外普遍认为IT技术已经准备好了，但在国内，IT技术是不是真的就准备好了？

　　医疗服务机构信息化基础的薄弱也是我国实现区域医疗信息化的大槛。现在中国有多少个医院的计算机里有病人的过敏信息？有多少个医院已经把实验室里的化验结果存到计算机里了？这些都是跟临床结合得很紧密的信息。我们曾经进行过一个统计，有60%的医院已经实现了化验结果的计算机存储，是我国临床应用中“计算机化”最高的。但是，实验室信息系统有不同的概念，有的只有计价计费，有的包括化验结果。而且，我们的调查更集中在发达的三级医院、发达地区的高端医院，只有400多家。而实际上，在全国18000所医院中，不包括更多的社区医疗机构，也许只有10%或者20%的医院实现了化验结果计算机存储。

　　区域医疗信息化前景如何

　　李包罗：中国现在有一个倾向是，把区域医疗信息化的建设看得过于简单，没有充分认识到它的困难。英国做了一个十年计划，把全国分成5个区，目标是建立全国的医疗卫生信息系统，累计投入已达75亿英镑以上。美国尝试为每个居民建立电子病历，也做了一个十年计划。虽然他们都有很庞大的计划，但是现在也发现，他们对困难估计不足。不是对这些东西造势和炒作得不够，而是决策者对这个问题的困难估计不足。

　　区域医疗信息化的前景是好的，但是要一步一步地做。要为每一个公民做一个电子病历，并在相当大的范围内实现信息共享。可以肯定地说，这不是十年十五年的事情，具体是多长时间我不好说。

　　宁义：区域医疗信息化是个必然。技术不存在问题，现在信息技术的发展使我们具备了建设信息化的能力。从需求方面来说，现在有强力的牵引，包括国家大力发展区域医疗、社区医疗的政策导向，人民群众就医看病以三级医院为中心形成区域化的保健模式的需求，以及医院有突破自身“院墙”限制形成一个更广地域综合性医疗服务的需求。从以上三个方面来讲，都是有需求有可能的。所以，区域医疗信息化必然会实现。如果主动推动，为它创造条件，可能会实现得更早一些。