系统建设进入密集期
- 发布时间：2015-01-29 00:31:33 来源：中国证券报 责任编辑：罗伯特
目前，各地医院正在快速推进医保控费系统建设，以卫宁软件、万达信息、海虹控股、东华软件为代表的医疗IT公司的医保控费业务正拉开序幕。
业内预计，2015年将成为省级医保控费平台密集落地之年。江苏、浙江、上海、山东、山西等多个省市已经与卫宁软件开展相关控费项目建设和应用；万达信息承建的上海市医疗保险“医疗服务和费用监控系统”即将上线，此前宁波市医保控费系统已上线，浙江省阳光医保智能审核系统也已中标；海虹控股PBM（医药福利管理）业务已经在全国数十个省市医保局运营；东华软件董事长薛向东也对外称，该公司研发的医院端控费系统已经在医院落地，正在大力推广。
此前的2012年底，人社部、财政部等多部门就已经下发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，要求用两年左右的时间在所有统筹地区范围内开展总额控制工作。总额控费要求的全面下达，意味着全国范围内的医保控费系统需求开始凸显，中国医保控费市场正在逐渐释放开来。
医保控费信息化系统可以分为事前、事中和事后系统，主要是对医疗费用进行审核。事前审核在医院端进行，属于主动审核，能够在医保支付前提前发现违规行为。事中审核需要医院与医保机构实时交互数据，就医疗机构的医疗服务行为和费用实行信息网络实时监控。事后审核在社保段进行，属于被动审核，是在违规行为发生后进行的费用审核。理想的医保控费系统需要对医院的每一单支出进行事前、事中、事后审核。
就目前的实际情况来看，由于社保端是医保控费系统建设的主要推动者，所以事后审核系统的推进并不存在障碍，海虹控股、万达信息、卫宁软件、东软集团等公司都能够参与到事后审核系统的建设中。同时，事后审核系统与社保系统紧密相关，已经在社保信息系统布局的相关企业将具有一定的客户优势。总体来看，目前医保控费市场仍然以社保端事后审核系统为主，市场空间主要是全国400多个医保费用征缴区所对应的控费系统建设需求，而事前、事中审核系统将是未来的发展方向。
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