■ 深圳特区报记者 余海蓉

　　通讯员 钟伟梅 谢文浩 文/图

　　“脑部疾病”对于很多市民来说，一听这个名词，脑里闪现的是“大病”、“危险的大病”这样的字眼。对于儿童来说，这个疾病的处理就更为棘手。因为儿童脑组织十分娇嫩、结构精细，而且体重轻、尤其婴幼儿稍有出血就会血压下降，危及生命。

　　相较于成年人来说，儿童神经外科手术的风险更大，要求手术医生、麻醉医生以及术后的护理人员的技术更为精湛。

　　让市民大病不出深圳，是深圳医疗卫生事业发展的目标。深圳市儿童医院神经外科在科主任陈乾带领下，用了短短几年时间，已发展成为拥有50张病床、年手术量500余台、年住院人数超过1000人、医教研一体的大型的专业科室。深圳的患儿看脑疾，再不用跑外地了。

　　自体颅骨再植突破小儿颅骨修补难题

　　2014年6月，一个6个月大的患儿因自发性颅内出血、脑梗塞、脑疝，到市儿童医院急救。医生为其进行了去骨瓣减压术，紧急救命。

　　去骨瓣减压术是目前神经外科医师缓解高颅内压、挽救患者生命的重要手段之一。神经外科医生需要在手术的时候，去除患者的骨瓣作为减压窗口，缓解患者的颅内压力，在病情稳定后再对缺损的颅骨进行修补。去除骨瓣后，大脑仅有皮肤组织覆盖，缺少颅骨保护，易发生反复移位牵拉，导致颅内内环境紊乱，脑功能进一步受损。因此，去骨瓣减压后是否能够提高生存质量、改善患者的愈后，早期进行颅骨修补甚为关键。

　　目前，国内比较公认的颅骨修补材料为优质的金属钛合金，但是对于8岁以下的儿童来说，这种修补材料有明显的弊端。陈乾主任告诉记者，这个年龄段的儿童不同于成人，颅骨尚在生长发育中，人工材料修补后不能伴随颅骨生长，修补后会影响大脑发育，并且造成很难看的颅面畸形。但若是不及时修补，错过早期的康复治疗时间窗，又可能会导致脑坏死等并发症的出现。

　　用自体颅骨瓣回植，成活后可与颅腔生长变化同步，则可避免这一问题。但过去颅骨体外保存技术及手术技术的不完善，导致自体颅骨修补后继发感染，皮下积液，骨质吸收等并发症繁多，这一手术方式被束之高阁。陈乾主任带领朱凤军、谭震医生，对此进行了课题攻关，参考美国组织库协会AABT标准创建市儿童医院深低温骨库，并翻阅国内外文献改进自体颅骨修补手术技术。

　　这个6个月大的患儿就是这一技术改良的首位受益者。术中，医生进行了严苛的骨组织消毒流程，并将去除的颅骨骨瓣入骨库进行-80°超低温保存。在患儿病情稳定后，再将自体颅骨骨瓣移植回去，患儿术后恢复良好。据介绍，这也是广东省首例成功的深低温保存自体颅骨再植术。目前，这个手术该科已经成功开展了4例。

　　高精手术治疗小儿难治性癫痫

　　郑女士是一名2岁难治性癫痫患儿的家长，她带着孩子专门从广西到深圳治病。郑女士的孩子在出生后5个月时，被医生诊断为“婴儿痉挛症”（癫痫的一种类型），并给予多种抗癫痫药物治疗，但1年多不见好转，智力却越来越差。

　　为此她带着孩子前往北京、广州等大医院求医。有资深的专家告诉他，患儿属于难治性癫痫，即癫痫发作不能用药物来控制，这类病人约占癫痫总数的30%。婴幼儿时期的大脑处于快速发育期，反复的癫痫发作会严重损害患儿的智力及运动能力。因此，这类患儿只能选择手术的方式来治疗。但经过各种检查评估后，医生们却发现患儿双侧大脑半球大面积脑软化，大脑皮层到处都有癫痫样放电，无法定位手术。

　　听到这个消息，郑女士几乎绝望，终日以泪洗面。后来，经广州一家医院的一位神经内科的教授介绍，她带着孩子来到深圳市儿童医院。经过多学科的术前精准的评估、定位，陈乾主任为其进行了致痫灶切除、胼胝体切开的手术。现在术后已8个多月，无癫痫再次发作。

　　据悉，深圳市儿童医院癫痫治疗中心已成功进行了数十例的难治性癫痫的手术，总有效率达90%。

　　勇创手术禁区不断挑战技术难点

　　市儿童医院神经外科主任陈乾，曾于1997年被评为山西省卫生厅跨世纪学科带头人，是深圳市儿童医院从山西引进的学科带头人。他目前担任中华医学会深圳市神经外科学会副主任委员、深圳市抗癫痫协会副会长、深圳市神经外科学会神经肿瘤组及功能神经学组副组长等职务，并多次在国内外著名神经外科机构研修。

　　近年来，市儿童医院神经外科在陈乾主任的率领下，为抢救小儿生命，勇创手术禁区。技术越来越精，创伤也越来越小。

　　脑干是大脑中最为重要的结构，是人体的生命中枢，管理着人的心跳、呼吸、血压等生命体征，也是连接大脑和躯体神经的唯一通路。长期以来脑干被视为手术禁区。随着显微神经外科技术的发展，近年来不少医院神经外科也开展了脑干肿瘤的手术治疗。但致残率和死亡率仍较高。2012年，陈乾从美国回来后，率先在深圳引进了术中电生理监测技术，并将这一技术用于脑干肿瘤的切除术上。为此科室配备了一流的美国Cadwell电生理监测仪，科里的陈彦副主任医师也是全国抗癫痫协会第一批认证的10位专业医师之一。这一技术可将神经显微手术中的微细变化通过电生理方式显示出来，使术者能及时掌握有无触及重要的神经、核团，使手术的安全性大大提高。目前，神经外科团队已成功地利用这一技术进行了多例高难度的脑干肿瘤手术。除了脑干肿瘤，还有巨大的鞍区肿瘤、多发的松果体区肿瘤、第三脑室、第四脑室肿瘤、颅底及桥小脑区的病变，陈主任和他的团队成功地进行了一个又一个高难度的手术。

　　刘女士的儿子8岁，到市儿童医院住院时，左侧肢体已瘫痪半年，当时的肌力只有2级。经过颅脑MRI、DSA等专项检查确定，患儿不幸患上了烟雾病。烟雾病是好发于儿童的脑血管异常疾患，由于颈内动脉等大血管的狭窄，造成了靠颅底的大脑内血管形成草丛、烟雾状改变，造成脑缺血或出血的改变，严重影响着患儿的神经功能，甚至生命。医生经过精心的术前准备，在麻醉下进行了颞浅动脉及脑膜中动脉贴附术，术后仅半个多月患者的肌力就恢复到了4级。面对如此神奇的效果，家长简直不相信自己的眼睛。

　　骆女士的儿子7个月大。儿子出生后，骆女士就发觉孩子颅面异常、双眼突出，在市儿童医院神经外科，医生诊断其患上了Crouzon综合征，这是狭颅症的一种类型。狭颅症是小儿先天性神经外科疾患的代表之一，它是因为不同的颅骨骨缝过早闭合形成了各种狭小的、奇形怪状的头。它不仅严重影响患儿的容貌，还限制了大脑的正常发育。精确的方案设计后，经过8个小时的颅骨分离、组合、眼眶前移等一系列复杂、高难的手术，医生成功治疗了这一少见疾病。术后患儿大脑发育及容貌得到了大大的改善。

　　从建科之初，市儿童医院神经外科就一直秉承着微创神经外科理念，用最小的创伤、最小的神经损伤最大程度地处理病变。该科在2007年就购买了第一套神经内镜，目前已成功进行了“脑室镜下第三脑室底造瘘术”、“脑室镜下囊肿开窗术”、“神经内镜辅助下脑肿瘤切除术”等一大批微创手术。

　　深圳儿童神经外科疾病诊疗已无死角

　　目前，深圳市儿童医院神经外科团队已实现了诊治儿童神经外科疾病无死角。该科能够诊治的范围涵盖了：1、各种类型的脑、脊髓肿瘤：如鞍区、松果体区、桥小脑角区、三脑室、四脑室、颅底、脑干等肿瘤。2、先天性神经外科疾病：包括脑积水、脊髓栓系综合征、 Dandy-walker 综合征、Chiari畸形、狭颅症等。 3、颅脑外伤：包括脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、硬膜下积液、脑干损伤等。 4、感染性神经外科疾病：如脑脓肿、硬膜下积脓等。5、难治性癫痫：各种脑叶癫痫及综合征。6、脑血管疾病：如脑动静脉畸形、烟雾病等。

　　随着深圳市儿童医院神经外科的快速发展，现在，不仅是深圳的脑疾患儿不出深圳就可得到救治，也吸引了深圳周边地区甚至湖南、湖北、四川、江西、海南、广西、陕西等省区的患者也慕名前来求医。