在河北省张家口市桥西区长青路，一栋临街的五层楼挂着两个牌子：“明德北社区卫生服务中心”和“青辰老年关爱中心”。老年关爱中心是由卫生服务中心开办的，楼内一层医疗，二到五层养老。

　　这家社区卫生服务中心主任王振富介绍说，老年关爱中心开办4年了，100多张床都已住满。每个楼层除护理员外，都有专业护士和医生，护士每天早上查房，量体温、血压、脉搏等，有问题就向医生汇报，跟医院一样。

　　2013年9月，国务院发布的《关于加快发展养老服务业的若干意见》提出，要积极推进医疗卫生与养老服务相结合。如今，在河北省许多地方正在进行医养结合探索，方兴未艾。

　　“这儿就是我的家！”

　　走进青辰老年关爱中心，康复室里，80岁的张大爷正在站立床上锻炼。老人患有脑梗后遗症，站不起来，生活不能自理，老两口住进来后，每天由护理员推来进行康复锻炼。

　　中心的收费标准主要按照老人的健康情况来定，能自理的每月1700元，半自理的2400—2500元，完全不能自理的2700—2800元，吃住等都包括在内，只需再交点取暖费。

　　王振富说，老人们都患病——多发病、慢性病，他们这里能动的老人只有10来个，近2/3都不能自理。住进来，能让老人们活得更长，生活质量高点，也让家属放心、满意。

　　河北省60周岁以上的老年人口已经超过1000万人，其中因疾病、残疾等原因造成的失能老人就有40万人左右。随着高龄化趋势的加剧，越来越多的失能、半失能老年人需要社会提供更加完善的照顾服务，其中就包括生活照料、医疗康复等。

　　“一年前就该来。”在石家庄市祥和老年养护中心，魏文欣老人后悔来晚了。老人76岁，老伴躺床上10年了。家里房子小，雇保姆没地方住，也不省心，还要惦记买什么菜、吃什么饭……自己心脏不好，实在撑不住了，在网上查到了这里，来了一看就相中了，包了个单间，老两口一个月交6000元。

　　老人说，这里比较规范，一个护理员管两个房间，给定时翻身，老伴一天要吃6次饭都能做到，一周给洗一次澡。墙上贴着的护理员岗位规范、一周工作安排和每次检查必查项目，都能照着做。如果雇保姆，还做不到这样。而且下楼就是医院，输液看病都方便。

　　老人的房间里摆了好几盆花。老人说，有从家里搬来的，也有护理员送的，她们知道自己喜欢花。要回家拿东西或是出去办事，跟护理员请个假就行了，孩子们下班来看看，也解放了。

　　“这儿就是我的家！”在张家口市高新区春雷老年公寓，80多岁的赵世兰老人干脆把房子卖了，老两口住了进来。

　　老人说，孩子们远在北京和石家庄，都顾不上，老伴又不能自理，住进来比在家强得多。两个护理员各管半天，护理得挺好，床头有呼叫器，有事儿随叫随到，楼下是医院，放心。

　　多种模式实现共赢

　　明德北社区卫生服务中心原名是地质医院。王振富说，说白了，他们的老年关爱中心就是医院开的老年养护病房。

　　与其相似的是石家庄市仁爱老人院，是由长安区河东社区卫生服务中心即原来的市焦化厂医院办的，在同一栋楼里。

　　在采访中了解到，医养结合的经营运作模式还有很多，有优抚医院引进社会资本建养老设施的，如沧州市荣复军人疗养院就是利用院内闲置土地引入社会资本建设万盛老年公寓，疗养院就近为老年公寓提供医疗服务；有社会资本既办养老机构又办医院的，如张家口市高新区春雷老年公寓和春雷医院都是由一家民营企业开办的，石家庄市祥和老年养护中心和金刚医院同属祥和养老产业集团；还有养老机构引进医疗资源开办门诊的，如石家庄市长安社区老年公寓在10多年前开办之初就引入市第一医院建立门诊，等等。

　　王振富说，医养结合发展方向好，医疗为养老做保障，养老同时反哺医疗，国家受益、老百姓受益、护理人员受益，“国家集体个人都合适了，这项事业就会发达。”

　　他认为，医养结合机构要具备养老、康复、医疗、休闲、娱乐五种职能。理想的医养结合模式应该是这样的：一是医疗和养老不要离得远，最好实行封闭的内循环管理，通道必须是封闭的，无缝隙；二是每层楼必须有专业的护士一到两个，要有一定比例的专业医生；三是机构必须具备急救能力，同时上级医院要开设绿色通道。

　　医保亟待破题

　　石家庄市仁爱老人院的负责人王倩有个困惑，老人们生病可以直接住院走医保，但在养老的房间里不行，必须下到同一栋楼的医院病房，占一张床才算数，否则医保要扣钱。老人们本来就腿脚不方便，嫌折腾，护理员也得楼上楼下地跑，因为有些不能自理的老人需接屎接尿。

　　这是目前养老院普遍遇到的问题。石家庄市祥和养老产业集团董事长王平说，医养结合的平台是搭起来了，但医保问题还不能实现两者的无缝对接。

　　对此，国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》指出，推进医疗卫生与养老服务相结合，要健全医疗保险机制。对于养老机构内设的医疗机构，符合城镇职工(居民)基本医疗保险和新型农村合作医疗定点条件的，可申请纳入定点范围，入住的参保老年人按规定享受相应待遇。

　　河北省医疗保险管理中心的一位负责人表示，医养结合对于医保经办机构来说是个大课题，但也是一个大难题，对哪些是医、哪些是养，界限不好区分，需要涉及的机构和人员道德水准高，也要求医保经办机构的管理水平更加科学精细。

　　“我们有破题的冲动。”他表示，医养结合是社会发展的必然要求，是大趋势，医保应该破题。

　　财政推进医养结合

　　在张家口市，市社会福利总院包括儿童福利院、养老院、精神病康复中心，三院合一；高新区的春雷老年公寓又同时挂着民政事业服务中心、光荣院、残疾人托养中心、春雷医院的牌子。

　　河北省从2008年开始推进的“多院合一”民政事业服务中心，在全国是一大亮点。“多院合一”一般是以敬老院为基础，将光荣院、社会福利院纳入，实行三院合一，部分地区还将优抚医院、儿童社会福利院纳入，成为“多院合一”。这种模式整合了资源，本身就具有一定的医养结合的内容。

　　河北省财政厅社会保障处处长黄振平说，省财政鼓励现有的“多院合一”民政事业服务中心加强医养结合。

　　他表示，医养结合已列入省财政的支持范围，放入政府购买养老服务的框架内大力推进。下一步，将加大支持力度，特别是要鼓励医疗卫生机构投资兴办养老服务机构。目前养老机构建设和运营的补贴标准是，每建设一张床位一次性补助1500元，每收住一位老人每年补助600元，以后还会进一步提高。同时，将大力推进政府和社会资本合作，合力推进医养结合。