自2009年启动新医改以来，医改已经走过第5个年头。在刚刚结束的2014年里，北京下大力气啃“硬骨头”，这一年医改的各项举措有可圈点之处，但效果仍与预期有差距。

　　那么，医改到底有哪些得失，我们一起来回顾一下。

　　多元化办医取得进展

　　医疗资源分布不均加剧了看病难，目前主要的优质医疗资源都集中在大型公立医院。为改变公立医院一家独大的局面，国家三令五申禁止公立医院无序扩张，并加大对社会办医的支持力度，鼓励发展非公办医。2014年，国家在鼓励多元化办医方面取得一定的进展。

　　在放开社会办医方面，北京走在了前面。2014年3月，北京市出台《社会办医指南》鼓励医生开办诊所，取得医师以上职称，连续从事五年以上同专业的临床工作的医生可在北京本市行政区域内开设诊所。同时，外资独资办医方面的政策也取得突破。同年8月27日，卫计委和商务部联合下发《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》，允许境外投资者通过新设或并购的方式在7个省设立外资独资医院。在此，外资办医70%的控股比例上限被取消，开办外资独资医院的审批权限也被下放到省级。

　　尽管社会办医得到鼓励是好事，但要真正让办医实体落地，还要突破几重限制。首先是审批，层层审批加大了社会资本办医的成本和时间。其次是金融、土地、保险等方面，缺乏细则，尤其在医保制度、人事制度方面社会资本办医还有诸多限制。此外，还包括区域规划和医疗器械购买限制。在这些方面政府还有许多事要做。

　　自由执业给医生“松绑”

　　2014年7月22日，北京市出台《北京市医师多点执业管理办法》，医师多点执业实际上是为了给医生“松绑”，把医生从“单位人”逐渐解放为“自由人”的过程。北京市卫计委表示，多点执业将有利于调动医师执业的主动性，更重要的是，可以更好地统筹调配本市医疗卫生资源，一定程度上也解决了本市医疗资源分布不尽均衡、配置不尽合理的问题。

　　但是，无论政策取得多大突破，目前的医生仍是“单位人”，受到“体制”的局限。因此，想要真正实现自由流动，还要在人事制度上进行改革。

　　医药分开的北京模式

　　“医药分开”改革试点已初步拟定新的推广方案，首次提出将引入“分级”理念，即统筹考虑一二三级医院，分级制定不同的价格、报销政策，总体考虑让老百姓在基层看病比大医院更便宜。且所有在京医疗机构都将纳入“医药分开”改革。北京市医改办表示，根据新方案思路，“医药分开”的推广将不再是市属大医院层面的铺开，而考虑到了一二三级医院之间的纵向关系。这些不同级别的医院或将在实施“医药分开”的同时，调整拉开价格差距。

　　这意味着，北京新版“医药分开”推广方案将试图纠正“价格洼地”所带来的倒吸病人的效应。

　　挂号优先医联体内部需求

　　2014年底，北京市已在五环路周边地区初步规划了33家医院或院区构成的环五环医疗服务带。今后，北京五环路内原则上不再批准建立政府办综合性医疗机构，严格控制政府创办医院向社会提供特需服务的数量和比例。把更多的增量交给社会资本举办。即便是社会资本办医，也要遵循资源设置规划。

　　不过，考虑到三级医院整体搬迁成本高、影响涉及面广、配套设施需求大、历史文化留存等因素，仅对极少部分医院实施整体搬迁，主要采用三级医院创办分院、提升扩大分院服务能力和规模、压缩中心城区院区规模等步骤，逐步实现中心城区优质医疗资源的向外疏解。

　　下一步，北京将细化分级诊疗制度，比如通过医联体内部的挂号系统实现转诊优先，医院只有在满足医联体内部需求之后才能外放号源等，以此调节大医院拥挤的门诊量。