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泌尿系结石,防胜于治

  • 发布时间:2015-01-08 01:31:44  来源:科技日报  作者:佚名  责任编辑:罗伯特

  ■打破砂锅

  泌尿系结石是影响人类健康的一种严重疾病,随着我国经济发展和饮食结构的改变,我国尿路结石的发病率呈逐年上升趋势。请关注——

  泌尿系结石是一种常见病、多发病,大多数尿路结石可以通过微创方法得到有效治疗,即使对于复杂性尿路结石,单次手术净石率也可达90%以上。然而与此同时,由于该病具有较高的复发率,同样让患者苦不堪言。

  “泌尿系结石的临床特征之一是反复的复发,并且复发率随时间的推移而有所提高。”中国泌尿系结石联盟主席、中华医学会泌尿外科学分会前任主任委员叶章群教授指出,该病在美国5—10年内的复发率约为50%,在中国则超过80%。

  在近日召开的“中国泌尿系结石预防性治疗新理念”新闻发布会上,专家们强调,泌尿系结石的治疗理念要从单纯的碎石、排石,到教育病人改变生活习惯,通过药物治疗,预防结石病复发,减少医疗费用。

  国内泌尿系结石发病率高

  据介绍,依据水质、气候和地理环境的不同,我国泌尿系结石患者的总体发病率在3%—15%。“在我国,泌尿系结石发病率存在明显的地区差异,南方地区结石发病率较高,高达5%—10%。以东莞为例,1977年发病率为11.6人/1000人,1983是101人/10万人,1984是123人/10万人,现在更是达到7%—21%。”广西医科大学第一附属医院泌尿外科病区主任邓耀良介绍。

  据了解,泌尿系结石的病因可能与遗传、环境、年龄、性别、尿路梗阻、感染、代谢异常、地理位置、环境温度、饮水量、饮食习惯、社会地位、职业种类等诸多因素相关。此外,疾病的高发还与饮食结构、成分和遗传等因素有关,一些与基因有关的疾病,如胱氨酸尿、代谢性高尿酸血症、特发性高草酸盐尿症及肾小管性酸中毒等,均可发生尿石症。

  “整体来讲,我国尿路结石的发病趋势呈现以下特点:一是上尿路结石发病率明显提高,下尿路结石减少。比如因饮食结构的改变,小儿的上尿路发病率增加,下尿路则下降;二是中壮年患者增多,小儿患者减少,并且随着人口老龄化的加快,老年结石患者有增加趋势;三是两性差别明显缩小,但总体男性仍多于女性,其中上尿路结石男女比例相当,下尿路结石男性则多于女性。”邓耀良说。

  结石标本对于预防很关键

  在临床治疗上,我国泌尿系结石的治疗方法和创新工作得到了国际认可。20年来,由于各种微创方法的不断发展和推广,体外冲击波碎石ESWL、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石PCNL等技术的应用越来越普及。

  “在临床治疗上,我国处于世界领先地位。但在结石的预防领域上,我国与国外还存在很大差别。”叶章群指出,泌尿系结石的复发多发生在排石等治疗后2—3年,5年累积总复发率达50%,9年时则超过70%,因此泌尿系结石尤其注重治疗后的预防。

  在国内,“将结石取出来之后,除少数大医院外,绝大多数基层医院没有采取后期的预防措施。结石拿出来后就扔掉了,并没有把它们当做病理学标本来看待。”叶章群表示,“现在,医院光治疗结石,不治结石病,对结石的成分和病理分析也还没有开展,病人的复发率还是很高。而国外有结石病人的档案病例,会做结石病因分析,其预防措施包括药物等都做的很好。这方面需要引起国内从事临床治疗和研究的人员的高度重视。”

  应重视预防结石复发

  “人体结石中最常见的结晶相是草酸钙(CaOxa),约占尿石组份的70%,尿酸结石约占尿结石的5%—10%,其中纯尿酸结石约占75%—80%。”叶章群指出,低尿枸橼酸、高尿钙与尿液酸化是尿石形成机制中的重要因素,而低枸橼酸尿是尿石症病人新发与复发的独立危险因素,成为尿石症病人最常见的生化异常之一,其发生率可高达63%。

  叶章群介绍,枸橼酸及其盐在泌尿系结石,尤其是草酸钙结石与尿酸结石的防治中起着十分重要的作用。临床报道显示,长期服用枸橼酸制剂,可显著提高尿枸橼酸浓度与尿pH值,帮助90%的患者预防结石的形成,显著降低结石的复发率。

  据吴阶平医学基金会介绍,经过全国7家医院的临床实验,证实枸橼酸可预防九成尿石症患者的结石形成,手术治疗和预防性治疗相结合的方式将全国范围内推广。

  华中科技大学附属同济医院泌尿外科主任医师陈志强建议,预防泌尿系结石的日常方法包括增加排尿量,节律性饮水,饮食上,服用适量维生素、高纤维素、多食用蔬菜、该摄取量达1.0—1.2g/d、盐摄取量达4—5g/d、蛋白质摄取量达0.8—1g/kg/d。并通过适当的身体活动,缓解压力,勿肥胖等方式降低患泌尿系结石的风险。

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