■打破砂锅

　　泌尿系结石是影响人类健康的一种严重疾病，随着我国经济发展和饮食结构的改变，我国尿路结石的发病率呈逐年上升趋势。请关注——

　　泌尿系结石是一种常见病、多发病，大多数尿路结石可以通过微创方法得到有效治疗，即使对于复杂性尿路结石，单次手术净石率也可达90%以上。然而与此同时，由于该病具有较高的复发率，同样让患者苦不堪言。

　　“泌尿系结石的临床特征之一是反复的复发，并且复发率随时间的推移而有所提高。”中国泌尿系结石联盟主席、中华医学会泌尿外科学分会前任主任委员叶章群教授指出，该病在美国5—10年内的复发率约为50%，在中国则超过80%。

　　在近日召开的“中国泌尿系结石预防性治疗新理念”新闻发布会上，专家们强调，泌尿系结石的治疗理念要从单纯的碎石、排石，到教育病人改变生活习惯，通过药物治疗，预防结石病复发，减少医疗费用。

　　国内泌尿系结石发病率高

　　据介绍，依据水质、气候和地理环境的不同，我国泌尿系结石患者的总体发病率在3%—15%。“在我国，泌尿系结石发病率存在明显的地区差异，南方地区结石发病率较高，高达5%—10%。以东莞为例，1977年发病率为11.6人/1000人，1983是101人/10万人，1984是123人/10万人，现在更是达到7%—21%。”广西医科大学第一附属医院泌尿外科病区主任邓耀良介绍。

　　据了解，泌尿系结石的病因可能与遗传、环境、年龄、性别、尿路梗阻、感染、代谢异常、地理位置、环境温度、饮水量、饮食习惯、社会地位、职业种类等诸多因素相关。此外，疾病的高发还与饮食结构、成分和遗传等因素有关，一些与基因有关的疾病，如胱氨酸尿、代谢性高尿酸血症、特发性高草酸盐尿症及肾小管性酸中毒等，均可发生尿石症。

　　“整体来讲，我国尿路结石的发病趋势呈现以下特点：一是上尿路结石发病率明显提高，下尿路结石减少。比如因饮食结构的改变，小儿的上尿路发病率增加，下尿路则下降；二是中壮年患者增多，小儿患者减少，并且随着人口老龄化的加快，老年结石患者有增加趋势；三是两性差别明显缩小，但总体男性仍多于女性，其中上尿路结石男女比例相当，下尿路结石男性则多于女性。”邓耀良说。

　　结石标本对于预防很关键

　　在临床治疗上，我国泌尿系结石的治疗方法和创新工作得到了国际认可。20年来，由于各种微创方法的不断发展和推广，体外冲击波碎石ESWL、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石PCNL等技术的应用越来越普及。

　　“在临床治疗上，我国处于世界领先地位。但在结石的预防领域上，我国与国外还存在很大差别。”叶章群指出，泌尿系结石的复发多发生在排石等治疗后2—3年，5年累积总复发率达50%，9年时则超过70%，因此泌尿系结石尤其注重治疗后的预防。

　　在国内，“将结石取出来之后，除少数大医院外，绝大多数基层医院没有采取后期的预防措施。结石拿出来后就扔掉了，并没有把它们当做病理学标本来看待。”叶章群表示，“现在，医院光治疗结石，不治结石病，对结石的成分和病理分析也还没有开展，病人的复发率还是很高。而国外有结石病人的档案病例，会做结石病因分析，其预防措施包括药物等都做的很好。这方面需要引起国内从事临床治疗和研究的人员的高度重视。”

　　应重视预防结石复发

　　“人体结石中最常见的结晶相是草酸钙（CaOxa），约占尿石组份的70%，尿酸结石约占尿结石的5%—10%，其中纯尿酸结石约占75%—80%。”叶章群指出，低尿枸橼酸、高尿钙与尿液酸化是尿石形成机制中的重要因素，而低枸橼酸尿是尿石症病人新发与复发的独立危险因素，成为尿石症病人最常见的生化异常之一，其发生率可高达63%。

　　叶章群介绍，枸橼酸及其盐在泌尿系结石，尤其是草酸钙结石与尿酸结石的防治中起着十分重要的作用。临床报道显示，长期服用枸橼酸制剂，可显著提高尿枸橼酸浓度与尿pH值，帮助90%的患者预防结石的形成，显著降低结石的复发率。

　　据吴阶平医学基金会介绍，经过全国7家医院的临床实验，证实枸橼酸可预防九成尿石症患者的结石形成，手术治疗和预防性治疗相结合的方式将全国范围内推广。

　　华中科技大学附属同济医院泌尿外科主任医师陈志强建议，预防泌尿系结石的日常方法包括增加排尿量，节律性饮水，饮食上，服用适量维生素、高纤维素、多食用蔬菜、该摄取量达1.0—1.2g/d、盐摄取量达4—5g/d、蛋白质摄取量达0.8—1g/kg/d。并通过适当的身体活动，缓解压力，勿肥胖等方式降低患泌尿系结石的风险。