■特约记者 程喆

　　大医院门外的车水马龙、医院里熙熙攘攘的人流，早就是很多人习以为常的景象，北京正致力于解决这一问题。近日，北京市出台了《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》，将建立“金字塔”形纵向医疗服务体系，大型医院诊疗将逐步压缩普通门诊，大量医生要向基层转移，让医生和患者“下沉”。

　　当前“看病难”的根源是病人扎堆大医院，大医院人满为患，眉毛胡子一把抓，有限的人财物力大量消耗在常见病、多发病上面，导致疑难危重症救治资源相当匮乏；小医院却是门可罗雀，轻病人吃不饱，重病人看不了，医疗资源严重浪费。有媒体做过调查，发现受访者中，有72%的人在社区医院就诊过，只有一半的被调查者患上感冒等小病会首选社区医院，近四成患者依然会选择二级医院甚至三级医院。

　　10月14日，北京市出台《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》，提出医改的五大方面改革思路。其中，首提医院不分级，要建立“金字塔”型纵向医疗服务体系，今后，大型医院诊疗将逐步大幅度压缩普通门诊，主要看的是急难重症病人，大量医生要向基层转移。这一举措将在5年~8年内落地。饱受“赶集式看病”之苦的首都居民，有望顺着“金字塔”的坡度，逐一找到适合自己的就医区间。

　　将医疗机构重新分级，使患者就医得到细化，表面上看不是难事儿，但在实操层面一直面临着很大的问题。国务院在2009年就提出了建立分级体系，但到现在还没有建立起来。病患心目中的基层医院，通常和“低级”画等号。他们认为，基层医院医疗人才稀缺、技术经验不足，医疗设备匮乏或不先进，报销手续繁琐复杂等，这导致他们即使是头疼感冒，也会选择往大医院跑。

　　此外，社区医生人手不足，也是制约其担当重任的重要原因。优秀全科医生的保有量，被业内视为分级诊疗的一个前提条件。国家卫计委提供的统计数据显示，截至2013年底，全国共设置社区卫生服务中心8488个，社区卫生服务站2.5万个。原则上，每3万人口~10万人口设置一所社区卫生服务中心。全国社区卫生服务中心（站）医护比仅为10.76。按照国际经验，社区医护比应达到12或者13。北京市政协委员、北京安贞医院全科医疗科主任王以新称，他所在的社区医院共有132名医护人员，只有几十名医生，而管辖范围内的人口却高达17.2万。

　　面对这一问题，相关部门已经于2010年发布《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，该规划提出“到2020年培养30万全科医生”的目标。但目前医科大学毕业的学生，一般首选仍然是去三级医院，即使有心去社区医院的，在研究生学习阶段已经被细分了专业领域，很难在社区医院发挥价值。

　　长期以来，基层的医疗机构由于没有好的资源，也渐渐失去了自己的积极性。有专家透露，社区医生好像基层事业单位员工，干好干坏差别不大，甚至有个别社区医生为应对门诊量的考核，将原本一次就可看好的病分多次治疗。这样的状况很难让患者在家门口就诊。由此可见，医疗人才能否顺利下基层的问题不解决，所有的规划都只能停留在纸面上，或者在落实过程中大打折扣。

　　另一方面，患者的担心除了确诊外，还有对于所谓基础医疗和疑难杂症的区分。对于医疗知识相对缺乏的普通人，一旦病情发生恶化，最怕的还是转诊手续复杂，被医院拒之门外。

　　由于医疗资源大多集中在大城市，很多病患为了治病，千里奔袭北上广看病的现象屡见不鲜。对此，需要提升基本医疗服务，使各地的医疗服务相对均等化。实际上，除了北上广外，一些省会城市和中心城市的医疗资源并不算薄弱，就看政府如何配置资源，患者的观念如何转变。这是“金字塔”“往下走”的另一层题外深意。要知道，人们观念的转变和医疗资源的平衡，并不是一朝一夕之事。5年~8年内能否完成如此复杂的系统工程，还需要进一步观察。

　　据了解，除北京外，青海、江苏、浙江等地都在试点分级诊疗，针对不同层级医疗机构，也在实行差异化的收费和医保报销标准，并逐渐拉大差距，引导患者分流就诊。

　　国家卫计委新闻发言人宋树立称，各地医改试点取得了一定成效。“像青海，分级诊疗制度运行3个月后，就呈现出‘两升两降’的初步效果：基层医疗卫生机构住院人次上升了12%，住院患者医保基金支出平均增长11%；三甲医院住院人次平均下降18%，住院患者医保基金支出平均下降14%”。其实，在不少发达国家，人们日常的病患都是由社区医院的医生处理的，这无疑是医疗体制改革的正确思路。路虽长，只要方向对了就不怕。