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肺结核为啥难确诊

  • 发布时间:2014-10-11 02:00:34  来源:科技日报  作者:佚名  责任编辑:罗伯特

  一位年轻人来到北京胸科二院。他体检发现肺部阴影,但不咳嗽、不发热,痰中也未检出结核杆菌。医生建议按“菌阴性结核病”先治疗,防止扩散。但年轻人拒绝在未确诊时就服药。三个月后,病人痰变多了,也查出了结核菌。他错过了最佳治疗时机。

  肺结核很难确诊,许多疑似病人(尤其是贫困人群),病情严重时才去看病,这成了中国防控肺结核的一大难点。9月底,贵阳举办的“中国科协第90期新观点新学说学术沙龙”上,全国各地的专家围绕这个话题各抒己见。

  结核病菌难发现,多靠X光片去猜测

  “结核杆菌的致病因素、致病机制、与人体如何互动,都还很不清楚。现有诊断技术难以确诊。”上海市肺科医院的胡忠义医生说。

  一方面,结核感染者反应各异,在致病人群中,许多人甚至没有呼吸道不适,仅仅是食欲不振和乏力。只有一半有症状者会去医院。那些贫穷地区的病人最受困扰,本来就因为营养不良,感染率较高,又因为缺乏知识,不去及时就诊。

  另一方面,疑似病人的痰涂片,却经常查不出结核菌——肺结核菌活动病例中,只有三分之一左右能呈现痰涂片阳性。剩下的阴性案例,就要医生靠胸部X光片去判断,容易漏诊或过诊。

  结核耐药率中国排第一,检测麻烦

  据统计,全球肺结核最严重的地区是非洲和印度。中国估计患结核病者在500万以上,每年新增的结核病人有150万人左右,仅次于印度。越是贫困的省、地、县,病情越严重。

  肺结核又叫痨病,至少一万年前就伴随人类,1940年代以来陆续发明了利福平等特效药,但1980年代耐药病菌出现,结核病卷土重来。据统计,全球每年有900万新发病例。世界卫生组织企图在2015年将发病率降低到1990年的一半。

  “世卫组织的控制有效果,但耐药率是越来越高了。”中科院生物物理所研究员毕利军说,根据2012年统计,中国结核病死亡率是各类传染病中最高的,耐药率全球第一。

  毕利军说,肺结核中的耐药病例,需要检测出病菌耐药种类,才好对症下药。由于结核菌生长比一般细菌要缓慢,痰培养方法得两三个月,之后还不一定能检测成功。

  检测新产品很多,尚无完美技术

  为了降低不确定性,医生们很需要创新的肺结核检测技术。“最好是灵敏,区分度高,便宜,好操作(容易推广),速度快。”中国疾控中心结核病中心专家姜世闻说,完全令人满意的技术,还没有开发出来。

  世界卫生组织已经认可了7种新诊断技术,并且在穷国中以优惠价格推广。胡忠义说,新办法分作三类:“金标准”仍然是要在体液中检测出结核菌;还可以在基因样品的大海里捞取属于细菌的片段(基因检测成本下降,让这办法更有吸引力了);另外,还可以监测体液中的免疫物质来发现结核菌。

  有的基因检测技术,可以在100小时内得知病菌耐药的特性,避免了2个多月的痰培养检测。毕利军等人正在实验和建立数据库,试图筛选出结核病相关的特征蛋白质和RNA,从而快速准确的诊断结核病及耐药病例。

  中国已覆盖诊疗网,水平有待提高

  一位山东的基层医生回忆说:“为了发现结核病人,扛着简单的行李,住进百姓家,我们推着笨重的X光机下乡筛查病人,喝凉水,跋山涉水,到病人家中督导病人服药。”

  姜世闻说,目前中国防控网络是有效的,2607个县级定点医疗机构都可以做痰涂片检查;但只有不到一半的医疗点具备痰培养能力;只有十分之一医疗点使用更高效的LED荧光显微镜。这方面投入还有待增加。

  今年4月,比尔·盖茨在《人民日报》上发文,赞扬了中国的结核病防治。“过去的20年里,中国的结核病发病率降低幅度超过了其他发展中国家。”盖茨说,“中国的卫生部门正致力于……降低病人服药的困难,提高治疗效果。这项计划很快将覆盖全国,以帮助更多的患者康复。”

  盖茨还说:“中国……即将测试一种新抗结核病药物治疗方案。可将结核病治疗周期缩短至4个月……将使中国在世界结核病药物研发领域占据领先地位。”

  胡忠义说,在理想的新技术广泛应用前,提高诊疗效果,还得靠提高医生水平与责任心。(科技日报北京10月10日电)

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