公立医院改革 破除逐利机制

　　1 孩子会有兄弟姐妹吗？

　　多数省份明年一季度能实施

　　《建议》摘要：促进人口均衡发展。坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略。全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。提高生殖健康、妇幼保健、托幼等公共服务水平。

　　帮扶存在特殊困难的计划生育家庭。注重家庭发展。

　　当前，我国人口结构呈现明显的高龄少子特征，适龄人口生育意愿明显降低，妇女总和生育率明显低于更替水平。

　　全面二孩政策被视为是中国自从1980年开始实施“一胎化”以来，中国人口政策最重大的改革。官方数据显示，实施“单独二孩”以来，全国符合政策条件的夫妇有1100多万对。截至今年8月底，提出生育二孩申请的只有169万对，占比为15.4%。

　　近期，国家卫计委副主任王培安表示，现阶段，全国符合全面两孩政策条件的夫妇约有9000万对。预计明年第一季度，全国多数省区市都能够具体实施全面二孩政策。

　　日前，对于在政策公布之日至地方落实之间的生育行为是否要进行处罚，引起争议。

　　近期，湖南卫计委曾表示，对于政策过渡期间不符合规定生育第二个孩子的，不作实质性处理。随后，国家卫计委表示，全面“两孩”政策必须依法启动实施。根据十八届五中全会的精神，需要提请全国人大常委会修订《人口与计划生育法》。修订后的《人口与计划生育法》施行之日，就是全面二孩正式实施之时。

　　国家卫计委相关负责人强调，在此之前，各地各部门都必须认真执行好现行的人口与计划生育法律法规，维护良好的生育秩序，不得自行其事。昨日，湖南省有关方面回应称，对于之前公布的决定目前已经叫停。

　　根据官方测算，实施全面两孩政策，今后几年出生人口总量会有一定程度的增长，最高年份的出生人口预计超过2000万人，这是政策调整的预期效应。

　　习近平向党的十八届五中全会所作的关于建议的说明也指出，全面二孩政策，可以减缓人口老龄化压力，增加劳动力供给，促进人口均衡发展。新京报记者 李丹丹

　　2 我的户籍会是什么样？

　　户籍改革需解决城乡待遇不平等

　　《建议》摘要：推进以人为核心的新型城镇化。深化户籍制度改革，促进有能力在城镇稳定就业和生活的农业转移人口举家进城落户，并与城镇居民有同等权利和义务。实施居住证制度，努力实现基本公共服务常住人口全覆盖。

　　提高技术工人待遇，完善职称评定制度，推广专业技术职称、技能等级等同大城市落户挂钩做法。

　　今年2月，《关于全面深化公安改革若干重大问题的框架意见》及相关改革方案提出了100多项改革措施，其中就包括扎实推进户籍制度改革，取消暂住证制度，全面实施居住证制度，建立健全与居住年限等条件相挂钩的基本公共服务提供机制。

　　根据《国家新型城镇化规划(2014—2020年)》预测，2020年户籍人口城镇化率将达到45%左右。按2013年户籍人口城镇化率35.9%计算，年均提高1.3个百分点，年均需转户1600多万人。

　　习近平向党的十八届五中全会所作的关于建议的说明指出，现在，按照常住人口计算，我国城镇化率已经接近55%，城镇常住人口达到7.5亿。问题是这7.5亿人口中包括2.5亿的以农民工为主体的外来常住人口，他们在城镇还不能平等享受教育、就业服务、社会保障、医疗、保障性住房等方面的公共服务，带来一些复杂的经济社会问题。

　　说明指出，建议稿提出户籍人口城镇化率加快提高，是要加快落实中央确定的使1亿左右农民工和其他常住人口在城镇定居落户的目标。这1亿人主要指农村学生升学和参军进入城镇的人口、在城镇就业和居住5年以上和举家迁徙的农业转移人口。

　　目前，官方已经明确，2020年基本建立新型户籍制度的时间表。在北京大学社会学系教授陆杰华看来，户籍制度要解决城乡居民待遇上的不平等，需要财政经费和公共资源的大量支持。因此，“政策如何落地，还需要更多的具体举措。”

　　中国人民大学人口与发展研究中心副主任杜鹏也表示，城乡居民在福利保障方面渐趋平等，才能逐步解决公平问题。 新京报记者 王梦遥

　　3 以后看病会不会更方便？

　　公立医院改革成功靠财政投入

　　《建议》摘要：全面实施城乡居民大病保险制度。通过多种方式降低大病慢性病医疗费用。改革医保支付方式，发挥医保控费作用。改进个人账户，开展门诊费用统筹。

　　全面推进公立医院综合改革，坚持公益属性，破除逐利机制，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。

　　鼓励社会力量兴办健康服务业，推进非营利性民营医院和公立医院同等待遇。

　　公立医院系统是中国整个医疗体系的“主力军”。数据显示，2013年，公立医院床位数占全国医疗卫生机构总床位数的比例是87.8%，入院人数占全国的64.1%，诊疗人次数占全国的33.6%。

　　北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立表示，公立医疗体系布局和服务直接关系到老百姓的生命健康和就医感受。而深化医改要解决的群众“看病难、看病贵”等问题也主要集中在公立医院系统。

　　刘远立称，长期以来，中国公立医院生存和发展的主要资金来源，靠服务收费和药品销售加成，政府的财政拨款占医院运营总成本补偿不到10%，使得公立医院以开不必要的“大处方”、做不必要的“大检查”为代表的“逐利行为”愈演愈烈，严重背离了政府举办公立医院的公益性宗旨。

　　因此，刘远立认为，维护和提高“公益性”是公立医院改革的核心目标，“我认为，所谓的‘公益性’包括两方面内涵：一是医疗服务的选择要符合‘公理’原则，二是医疗服务的提供要符合‘公平’原则。”

　　刘远立解释，符合“公理”意味着针对不同人群的健康问题，医疗服务项目的选择一定要有科学依据，这也是“精准医疗”的精髓所在。

　　刘远立表示，公立医院改革能否成功主要是两个因素。首先，提高服务费用后，医保能否为提高的服务费用买单。其次是政府的投入能否到位。“政府补贴能否到位以及医保能否为提高的费用买单，是改革成败与否的关键。”刘远立说，目前，十三五规划中提到的一些医改原则和方向，与现已出台的文件没有太大的差别，但是更加系统和全面。“只有把新医改的一系列文件落实到十三五规划中，才能真正得到实际的保障。”新京报记者 李丹丹

　　全国将建统一在线环境监控系统

　　4 我们的生活环境会更好吗？

　　今后环境质量可能停止恶化

　　《建议》摘要：生态环境质量总体改善。能源和水资源消耗、建设用地、碳排放总量得到有效控制，主要污染物排放总量大幅减少。

　　建设国家地下水监测系统。

　　建立全国统一的实时在线环境监控系统。健全环境信息公布制度。探索建立跨地区环保机构。开展环保督察巡视，严格环保执法。

　　《建议》用较多篇幅对改善生态环境提出了要求，并表示2020年全面建成小康社会时，希望“生态环境质量总体改善”。

　　中科院科技政策与管理科学研究所所长王毅表示，现在我国的环保要求，从此前的单纯的减排，转向到一系列综合指标的环境质量的改善上，也因此需要有更严格的环境保护制度，而目前也正是围绕着生态文明的建设一步步深化环保制度改革。 他认为，根据中央的要求，地方的环境质量最起码不能恶化，这将意味着十三五期间，生态环境进入转折期，环境质量往好的方向发展。

　　公众与环境研究中心主任马军表示，要实现环境质量改善的拐点，需要有真正大规模的减排，令污染物趋近乃至逐步降低到环境容量之下，才可能有显著的改善。他表示，现在在大气污染治理方面，一些地区已经有向好的趋势，拐点可能来得更快一点，而水和土壤的治理也可以借鉴空气污染治理，有充分的信息披露，在公众的监督和参与下开展，这样改善的速度也会来得更快一点。

　　《建议》提出了一系列措施推动制度革新，包括建立全国统一的实时在线环境监控系统等。

　　国务院发展研究中心资源与环境政策研究所副所长常纪文表示，在生态文明体制改革总体方案中，已提出了建立跨流域、跨区域的监管机构。他认为，今后，中央可能会希望对区域如京津冀地区，或流域如长江流域等建立专门的环保机构，而目前已经存在的跨流域机构可能会被整合，今后的跨区域环保机构可能是综合性的。

　　他认为，具体的形式今后肯定需要探索，但至少对于联防联控等尚未有明确制度的议题来说，这将是一个开始。新京报记者 金煜

　　5 上网速度会不会比现在快？

　　网络还有提速降费空间

　　《建议》摘要：拓展网络经济空间。实施“互联网＋”行动计划。

　　实施国家大数据战略，推进数据资源开放共享。

　　完善电信普遍服务机制，开展网络提速降费行动，超前布局下一代互联网。

　　推进产业组织、商业模式、供应链、物流链创新，支持基于互联网的各类创新。

　　“提速降费”无疑已经成为今年最受关注的词汇之一。在今年3月李克强总理敦促“提网速”、“降网费”后，5月份，中国移动、中国电信及北京联通三大电信运营商发布提速降费方案，均对移动资费进行大幅调整。而在7月工信部宣布今年10月底前后完成全国范围内宽带降费、提速及手机流量月底不清零的目标之后，9月底，中国移动、中国联通、中国电信同时公布，自2015年10月1日起，推出手机月套餐内剩余流量单月不清零服务。

　　“提速降费”的力度如此之大，对此，中国互联网协会秘书长卢卫认为，网络是国家的基础设施，国家会大力发展和普及网络的普及率，加快基础设施的建设，提升网速，同时降低每单位流量的网络的价格，这是个趋势。所以五中全会的网络强国战略，从基础设施、实施互联网＋行动计划、国家大数据战略等一系列政策措施，为经济发展带来新的动力。

　　上网速度会越来越快吗？卢卫表示，随着技术的发展，计算机技术在不断发展，速度会越来越快，带宽会越来越宽，每单位带宽的成本会下降，提速降费的空间还是有的。

　　从降费的角度，卢卫认为，电信运营商要加快转型，加快观念更新，但同时也应该让运营企业有个消化的过程，因为任何的改变都需要时间。

　　拓展网络经济空间，卢卫表示，这是推动经济迈向中高端水平的重要举措。卢卫称，互联网＋与传统产业的融合，通过互联网把一些产业聚集起来，运用起来，来促进传统产业的转型升级，这是非常重要的举措，推动经济迈向中高端的水平一项关键的手段，所以互联网＋与传统产业融合以后，转型升级会带来很多新的业态和新的模式，为传统产业发展带来动力和活力。新京报记者 沙璐

　　6 能选择的名校会不会更多？

　　世界一流大学建设速度加快

　　《建议》摘要：完善资助方式，实现家庭经济困难学生资助全覆盖；促进教育公平。

　　提高高校教学水平和创新能力，使若干高校和一批学科达到或接近世界一流水平。建设现代职业教育体系，推进产教融合、校企合作。优化学科专业布局和人才培养机制，鼓励具备条件的普通本科高校向应用型转变。

　　今年9月，国际著名教育机构QS发布的最新一期世界大学排行榜上，清华大学首次进入25强，而今年10月公布的美国US news世界大学排名中，清华又首次超越美国麻省理工学院等世界名校，位居工程类专业世界第一。

　　“世界一流大学是一个综合概念，没有量化标准，大学排行榜只能算作一个参考。”昨日，教育部教育发展研究中心教育体制改革研究室主任王烽向新京报记者表示。

　　但从《建议》表述来看，王烽认为，我国建设世界一流大学和一流学科的步伐仍将继续，并且还要加快建设、加大力度。

　　王烽建议，改革方向应当包括，引入竞争机制和滚动支持机制，更加注重一流学科的建设，在建设经费使用上给高校更多自主权等。

　　教育部部长袁贵仁也在2015年全国教育工作会议上透露，国家支持一流大学、一流学科建设的方向不仅没有变，而且还要加快速度、加大力度，“但是，管理方式要改进，引入公平竞争，加大绩效考核，促进高校办出特色、争创一流。”

　　改革开放以来，国家为此已先后实施“211工程”、“985工程”，以及作为补充的“优势学科创新平台”“特色重点学科项目”建设。

　　到了今年8月，“统筹推进世界一流大学和一流学科建设”又上升到中央全面深化改革领导小组会议层面：中央全面深化改革领导小组第十五次会议审议通过了《统筹推进世界一流大学和一流学科建设总体方案》。

　　新京报记者日前获悉，这一《总体方案》即将面向社会公布，届时，公众将了解国家统筹建设世界一流大学和一流学科的具体思路。

　　根据此前袁贵仁在2015年全国教育工作会议上透露内容，相关文件主要是：以一流为目标，持续支持；以学科为基础，强化特色；以绩效为杠杆，强化开放。新京报记者 许路阳

　　实施全民参保计划 基本实现全覆盖

　　7 工作后社保怎么交？

　　降低社保费率有利企业发展

　　《建议》摘要：实施全民参保计划，基本实现法定人员全覆盖。

　　坚持精算平衡，完善筹资机制，分清政府、企业、个人等的责任。

　　适当降低社会保险费率。

　　完善社会保险体系。

　　在基本养老、基本医疗、失业、工伤、生育保险这五项社保里，目前我国已降低失业、工伤和生育保险费率。截至9月底，31个省(区、市)及新疆生产建设兵团出台了降低失业保险费率的相关政策措施，26个省份部署落实降低工伤保险费率，符合地方基金结余规定的30个省份下调生育保险费率。

　　今年2月底，根据国务院常务会议，失业保险费率由3%统一降至2%，给社会保险费率的整体降低“带了一个头”。相关专家曾测算，仅这一减费措施每年将减轻企业和员工负担400多亿元。

　　在今年初，人社部新闻发言人李忠曾表示，未来社会保险费率都将会适当降低。而此次中央对“十三五”规划提出明确建议，适当降低社会保险费率，人社部也将按中共十八届五中全会精神，着手编制人力资源社会保障事业“十三五”发展规划和就业、社保等专项规划。这意味着，未来我国五项社保费率都有望下调。

　　2014年北京市“五险一金”费率，企业缴存部分占比达到44.1%，个人为22.2%，合计费率为66.3%。

　　中国劳动学会副会长苏海南认为，目前社保费的基数和比例都比较高，对经济新常态下大多数企业来说形成了比较大的压力，“社保费率累积达到了41%以上，这在国际上横向比较也是偏高的。”

　　苏海南认为，要把蛋糕做大分好，必须要使企业的发展保持可持续性。“将欲取之，必先与之。”苏海南认为，降低社保费率，有利于企业的可持续发展。新京报记者 吴为

　　8 上班出行会更方便吗？

　　新能源汽车配套需同步

　　《建议》摘要：推进交通运输低碳发展，实行公共交通优先，加强轨道交通建设，鼓励自行车等绿色出行。

　　实施新能源汽车推广计划，提高电动车产业化水平。

　　推动京津冀协同发展，优化城市空间布局和产业结构，有序疏解北京非首都功能，推进交通一体化。

　　在全国，实行公交优先，推进绿色交通也成为今年各大城市交通发展的主题。北京交通委委员、新闻发言人容军介绍，北京将在今年内完成“一环八区(二环路、三里河、南锣鼓巷、什刹海、奥体中心、中关村西区、青塔、方庄、来广营)”步行和自行车系统整治改造；公租自行车服务实现5万辆规模。

　　实施新能源汽车推广计划，无疑是此次《建议》中的亮点。今年9月29日，李克强总理主持召开国务院常务会议，确定一系列支持新能源和小排量汽车发展措施，明确规定“各地不得对新能源汽车实行限行、限购，已实行的应当取消”。

　　10月25日，北京市小客车指标调控管理信息系统网站发布通告称，从即日起新能源汽车指标再不进行摇号，直接向所有通过资格审核的申请人配置。至此，北京也成为继深圳后，全国第二个放开新能源汽车指标的限购城市。

　　国家发改委城市中心综合交通院院长张国华认为，在化石能源不断消耗的情况下，发展新能源汽车是一个大趋势。不过张国华也认为，交通问题和环境问题，是一个比较复杂的区域性问题。张国华认为，一方面要推广新能源汽车，一方面还要对整个城市交通拥堵综合考虑，发展公共交通，鼓励市民绿色出行。

　　同时，张国华也认为，各种配套装置的建设也要跟上。“比如说充电桩，这些设施的生产和应用也要跟新能源汽车的推广保持同步，让市民用得方便，才能达到推广的效果。”新京报记者 吴为

　　9 我的住房会有变化吗？

　　棚户区改造或成安居主打

　　《建议》摘要：维护进城落户农民土地承包权、宅基地使用权、集体收益分配权，支持引导其依法自愿有偿转让上述权益。

　　深化住房制度改革。

　　加大城镇棚户区和城乡危房改造力度。

　　在《建议》中，并没有涉及房地产市场的调控等内容，只是宏观地要求深化住房制度改革。对此，清华大学房地产研究所所长刘洪玉认为，当前，我国房地产空间供给已经较多，房地产投资量也比较饱和，因此主要的问题是要把空间利用好、分配好、使用好。

　　“所以住房这一块，更多关注点是解决需要帮助人群的住房困难。”刘洪玉说，当前我国的住房建设和保有的总量已经不是问题，也就是房子的总量有了，关键的是如何公平、更有效地分配资源。

　　同时，以往城镇棚户区改造都是放在保障性安居工程中被提及，而此次《建议》中，棚户区改造已经单独被提及，而并没有保障房相关的字眼。

　　对此，刘洪玉认为，经过十二五时期全国大规模保障性住房的建设，保障房的建设和分配量已经起来了。近两年棚户区改造越来越受到重视，各地的改造力度也明显加强，此次将棚户区改造单独列出，可以体现出其将作为下一阶段保障性安居工程的主打。

　　此外，维护进城落户农民土地承包权、宅基地使用权、集体收益分配权，支持引导其依法自愿有偿转让上述权益。对此，中共中央办公厅、国务院办公厅日前印发《深化农村改革综合性实施方案》中就已经明确提出改革的思路。

　　该《实施方案》提出，在保障农户依法取得的宅基地用益物权基础上，改革完善农村宅基地制度，探索农民住房保障新机制，对农民住房财产权作出明确界定，探索宅基地有偿使用制度和自愿有偿退出机制，探索农民住房财产权抵押、担保、转让的有效途径。新京报记者 马力

　　“渐进式延迟退休”政策将出台

　　10 我什么时候能退休？

　　延迟退休要“小步慢走”

　　《建议》摘要：逐步提高国有资本收益上缴公共财政比例，划转部分国有资本充实社保基金。

　　出台渐进式延迟退休年龄政策。

　　出台渐进式延迟退休年龄政策是我国养老保险方面的重要改革措施。人社部部长尹蔚民此前对媒体表示，为加强我国社会保障的可持续性，人社部将推出小步慢走的、分节奏的延迟退休政策。

　　“参加企业职工养老保险的退休人员是8000多万，平均退休年龄不到55岁。显然是不合理的。”尹蔚民表示，经中央批准后，人社部会向社会公开方案，并于若干年后开始实施。

　　11月3日，人社部召开会议，传达贯彻中共十八届五中全会精神。在这次会议上，尹蔚民提出，人社部将对十八届五中全会涉及人社领域的新任务，提出更加具体的思路和更具操作性的措施。此次《建议》中明确提出的出台渐进式延迟退休年龄政策，也将成为该部“十三五”规划中的重点改革任务。

　　对于什么是合理的退休年龄，尹蔚民也提出，世界上大多数国家退休年龄在65岁左右。尹蔚民表示，人社部将向社会公开方案，会有一个预告期，若干年以后开始实施，逐步推迟到合理的退休年龄。

　　中国劳动学会副会长苏海南介绍，当前我国60岁以上人口已经占全国人口的15%以上，预计到2050年60岁以上人口将占约30%，人们预期寿命也明显延长；同时，我国劳动力总量供给从2012年开始下降。随着我国进入工业化中后期，劳动者工作条件也逐渐改善，越来越多的60岁以上劳动者逐渐具备继续工作的条件和愿望。

　　“从长远来看，我们面临较大的社保基金支付压力。渐进式延迟退休正是根据以上多方面情况，并参考国际上的通行做法做出的决策。”苏海南表示。 新京报记者 吴为

　　11 我的老年生活会怎样？

　　异地养老医保支付标准待统一

　　《建议》摘要：建设以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系，探索建立长期护理保险制度。

　　全面放开养老服务市场，通过购买服务、股权合作等方式支持各类市场主体增加养老服务和产品供给。

　　实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

　　小区内就有医院，看病抬腿就去；小区路面全部塑胶铺就，可有效保护膝盖；餐食有专业的配餐师，低油低盐；社区组织各种社团活动，丰富老年人的精神生活……在北京“泰康之家”养老社区，从规划到细节，全部着眼于老年人。

　　未来五年，这样的养老社区将以连锁形式在北京、上海、广州、三亚等城市陆续建成，并和商业养老保险产品对接，提供中高端的养老服务。

　　《建议》提出，全面放开养老服务市场。北京市民政局在去年年底就明确，养老产业将向市场全面开放。2014年的养老照料中心建设，民政局转变过去政府大包大揽的经营模式，大力鼓励和推进养老服务业社会化、产业化，每个中心都有自己独立运营的、具备法人资格的、专业的运营团队，公办民营和民办民营成为养老照料中心经营的主要模式。

　　同时，异地安置退休人员的情况也越来越普遍。民政部全国养老服务体系建设专家委员会委员、北京大学社会学系教授陆杰华介绍，异地养老一方面是候鸟人群，比如北方人到海南养老。另一部分则是随子女进城养老的人群，或是因改善养老环境长期在外地居住的人群。

　　今年8月，北京市按照京津冀协同发展规划要求，将试点在北京周边建设大型养老社区，并通过打通三地医保服务等“梗阻”，承接北京老年人入住。北京市民政局局长李万钧介绍，目前北京的卫生部门正在燕郊一所医院试点，北京的医保服务有望在京津冀范围内打通。

　　去年11月中旬，由人社部等部门起草的《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》提出：2016年，全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。新京报记者 吴为

　　12 我的养老金会不会更多？

　　通过投资运营让养老金增值

　　《建议》摘要：实现职工基础养老金全国统筹，建立基本养老金合理调整机制。拓宽社会保险基金投资渠道，加强风险管理，提高投资回报率。

　　发展职业年金、企业年金、商业养老保险。

　　据人社部相关数据，32个统计单位中，天津、河北、内蒙古、吉林、黑龙江、上海、湖北、海南、江西、陕西、青海和新疆生产建设兵团累计结余的养老金规模都不大，养老金保值增值的问题迫在眉睫。

　　今年7月，《基本养老保险基金投资管理办法》面向社会征求意见，提出了在保证“安全性、流动性”前提下，采取养老金投资增值的一系列措施。人社部日前表示，将于2016年正式启动实施基本养老保险基金投资运营工作。根据此前测算，有望进行投资运营的养老金，总规模在2万亿左右。

　　中国劳动学会副会长苏海南认为，这为养老金的保值增值开辟了一条新的渠道。不过，他也提出，一方面要通过投资运营解决增值问题，另一方面还需要解决养老金总量少、增长慢、开支大的问题。

　　此外，据人社部消息，今后国家将逐步建立覆盖机关、企事业单位退休人员和城乡居民的基本养老金正常调整机制，根据物价变动、职工工资增长、收入水平提高等情况，并兼顾基本养老保险基金承受能力、财政负担能力等因素，统筹考虑各类人员的基本养老金调整。

　　今年，人社部发言人李忠透露目前正在抓紧修订《企业年金管理办法》，完善企业年金的相关政策。目前，职业年金单位缴费比例是8%，个人缴费比例是4%，并实行个人账户管理。

　　人社部表示，职业年金待遇的高低主要与其职业年金账户金额相关，缴费越多、缴费时间越长，职业年金账户金额就会越多，退休时领取的待遇就会越高。在改革初期，由于退休人员缴费的时间还比较短，职业年金所占养老待遇的比重并不高，但随着缴费年限的延长，所占比重会逐渐提高。