随着药价管理改革的推进，部分地区医保支付价改革试点方案逐步浮现。重庆和福建省三明市近日分别出台医保支付价格试点方案。业内人士认为，重庆和三明市的试点方案体现的都是“唯低价是取”，这两个方案若在全国铺开，虚高的药品价格有望降低，同时药企也须做好勒紧裤腰带的准备。

　　“唯低价是取”

　　根据《重庆市医疗保险药品均价支付制度试点方案》(送审稿)，重庆拟于2015年试点医保目录中部分药品实行均价支付制度改革，先行试点的是目前医保目录使用量前300位的药品，并在市级教学医院范围内试点执行。3年内全市逐步推开。

　　试点方案按照“集团购买、量大价优，均价结算、低价补偿”的原则制定。对医保目录内药品，参考医保结算价格和药交所提供的成交价格，通过对近三年来医保用药情况分析，由市人力社保局会同市财政局、市卫计委、市食药监局、市物价局、市药交所联合确定药品均价。

　　对于价格具体确定机制提出了两个方案：方案一为按照同品规药品的均价确定；方案二按照同品规药品高、中、低价格分段确定。重庆市人力社保局建议采用方案二。

　　若医保按照药品均价进行支付，医疗机构在市药交所采购的药品价格低于均价的，结余归医疗机构；高于均价的，超出部分由医疗机构自行承担。均价一经确定，原则上每半年调整一次，若遇价格重大变化适时调整。

　　作为医保支付改革的先行者，福建省三明市宣传部部长詹积富在例行新闻发布会上表示，福建三明市试点的是基准价，这一价格制定标准是以“国产仿制药的最低价为标准”。

　　詹积富举例说明，“比如在市场上同一通用名的药品有9元、20元、30元、50元等价格，那基准价就以9元标准确定”。考虑到民众的用药接受与适应程度，三明市暂时先对十几个“国产与进口疗效差别不大，价格又相差很多”的品种先行试点，对于治疗效果突出的原研药则不会采取该方式。

　　三明市医保基金管理中心已对首批14个住院进口药进行限价结算，进口品种超出限价部分的基本医保统筹资金不予支付。对于试行效果，詹积富称，部分进口药企的价格开始出现“跳水”，如果推广到全国范围，价格自然会回归。

　　高价药生存空间变小

　　医药云端信息负责人李耀辉分析认为，重庆市医保支付办法允许医院二次议价获益，尽管提到医院采购价高于支付价时，由医院自行承担超出部分费用，实际上医院未必会自行承担。

　　“通过上述两地的试点方案可以看到，重庆利用医保支付价为标杆，通过医院二次议价的市场机制降低药价；三明市则是以政府强有力的控制为举措，逼迫不符合药价条件的药品退出市场。”李耀辉称，重庆是医院唯低价是取选择药品，三明市则是政府部门唯低价是取制定目录。

　　李耀辉表示，这两种医保支付价管理模式下，生产企业必须想方设法降低到最低供货价才能有机会获得医院采购，这种管理机制应该能降低虚高的药品价格。

　　业内人士认为，重庆的均价制对药企利益有“切肤之痛”。如果按照均价确定的方案一，高价药将迎来末日，因为高出均价的部分是医院支付，而不是患者支付。如果是患者支付，高价药仍有生存空间，但是，换成医院支付的话，医院不会有动力使用高价药，这会大大减少高价药在医院的使用。