来源：健康界

　　亚洲最大的单体医疗建筑——北大国际医院将于12月5日开业。该院第一任院长王杉正在为开业倒计时而忙碌着。日前，王杉参加了由健康界传媒主办的第四期健康圈媒体训练营，就分级诊疗、医生培训等话题与媒体朋友进行坦率交流。

　　对于即将开业的北大国际医院，王杉也表达自己作为首任院长的想法：“医院就是要往疑难重症方向去努力，不够水平的活儿，我们不干。”

　　无缝对接才能提高医联体效率

　　说起分级诊疗，不得不提到争议不断的医联体。王杉提出，建医联体首先要想到IDS（Integrated Delivery System）。IDS到现在为止，世界上共有三种形式：

　　第一种是整合模式，拥有者是一家从一级、二级、三级到康复、护理都拥有的医疗机构，只涉及到考核问题，不存在利益关系。“经过8年的探索，我认为这在北京几乎做不到，因为北京的医院权属不同，市里和区里的意见不一定一致。”王杉说，北大人民医院与北京一家二级医院为达成托管协议，进行了50多轮的谈判也没有结果，在人员、经费、国有资产保值增值等问题上，双方难以达成共识。

　　第二种是合资模式，互相拥有股份，上下转诊时符合各自利益。不过，王杉在实践中发现，只要一开始搞合资，一系列既往政策问题就又来了。他表示，“北大人民医院所有有形资产都可以评估，作为公立医院院长我不占股份，因为说不清楚将来会怎么样。”

　　第三种模式是契约合同，也就是联盟。各方不涉及到钱的问题，只是互相服务，从服务上互通有无。“我一直希望一级、二级医院能与北大人民医院建立联盟，比如在大医院做完人工关节置换手术后，术后三到五天转到二级医院，对大医院来说加快了床位的周转率，患者后续康复的费用大医院也可以一分不要。”王杉说。

　　事实上，国际上谈到的整合医疗服务体系的目标为，无缝隙连接服务，提高效率，改善医疗安全和医疗质量，控制医疗开支，促进不同医疗机构医务人员的协调合作。王杉特意提到，医联体要借助无缝隙衔接提高医院效率，这样一定可以节省医疗机构之间的预约、得到信息和决策中间时间。

　　有待开发特殊的村医教育体制

　　一名医生通过5至8年的培训走上工作岗位之后，面对大城市大医院的诱惑，情愿留在乡村的并不多见。针对基层留人困难问题，王杉认为，我国需要开发特殊的医疗教育体制，来破除基层人才匮乏的困局。

　　“我曾经去过北京昌平区最北端的刘村，那里的村卫生室里有一位已经退休的老医生，他连大学都没上过的，工作在那里是因为‘老人老办法’，他的需求跟大医院医生肯定不一样。”王杉说。

　　王杉认为，中国一定要设立符合自身发展特点的医生培训制度，让“赤脚医生”体系再次得到WHO的认可。“比如村医在学习过程中的教育和日常开销由国家出钱，培训期短到有可能两年就‘出山’，职业培训期也许一年就够。这样的医生村里能留得住。现在我们的《职业医师法》要求医生自费必须要上满很多年，自己花了那么多钱，又有比他家乡好的机会，你凭什么让他回去呢？所以一定要创新，创造符合国情的医生培训体系和准入体系。”王杉说。

　　在王杉看来，到今天为止，中国在医师培训方面缺乏战略研究，一个学生成为合格的医生必然要经历三个阶段，院校教育、职业教育和活到老学到老。这也是为什么在国际上医生普遍高收入的原因。他说：“因为中国的经济社会发展不平衡，医生服务的目标人群也不一样，农村一定要培养适合于农村服务的医生，这不是歧视。我们必须得承认现在就是存在医疗资源不均衡，村医是8亿农民的需要。如何能让大夫在农村快快乐乐地工作，真的不能整齐划一地将学制固定下来。”

　　瞄准一流医院

　　对于即将于12月5日正式开门接诊患者的北大国际医院，王杉也进行了介绍。北大国际医院占地面积297亩、核准床位数1800张，拥有159间ICU病房、46间手术室，总投资接近50亿元人民币，为亚洲最大的单体医疗建筑。

　　据了解，北大国际医院的医疗管理团队均来自“北医系”。今年5月开始，北大国际医院与北大第六医院、北大口腔医院、北大肿瘤医院、北大人民医院、北大第一医院、北医三院分别签订合作协议，这些医院将派骨干医生参与北大国际医院的学科建设、临床人才培养和科研教学工作。北大国际医院共设63个医疗学科，拥有正高级职称医生88人，副高级职称医生331人。

　　王杉坦言，北大国际医院定位为国际一流医院，这意味着不够水平的活儿，北大国际不干，要干就往疑难重症方向去努力。尽管北大国际医院门诊是按1万人次门诊量来设计，但是王杉并不希望出现大量门诊患者的局面。“我个人真的不企盼医院门诊量达到1万甚至2万人，因为那样的话，医院就无法保持原有服务模式。现在门诊区域里有沙发，病人不是听叫号，而是等待护士走过来为自己服务。但如果北京或中国的医疗卫生服务体系不做改变，说不定哪天国际医院不得不把沙发拆掉，又改成了排排坐的铝合金椅子。我不希望那种情况出现。”