来源：健康界

　　自从北京2012年启动公立医院“医药分开”改革之后，这一貌似“釜底抽薪”的政策便备受各界关注。最近，“年内‘医药分开’拟向全市所有三级医院推开”的消息在业内风传。据了解，北京已有多家医院先行试点，着手应对此项改革。这其中，医事服务费能否“平移”原先的药品加成，成了改革需要面对的核心问题。带着这个问题，健康界专访了首都医科大学附属北京佑安医院院长李宁。作为医院一把手，李宁毫不掩饰地向健康界“吐槽”了随时会到来的医药分开改革。

　　门诊量增3倍才能让医事服务费“平移”药品加成

　　公立医院改革是医改中最难啃的一块“骨头”。2012年，北京发布了公立医院改革试点方案，朝阳医院、友谊医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院5家市属公立医院分批启动了改革。取消“药品加成”、挂号费和诊疗费，改收取医事服务费，医院所销售的西药和中成药全部实施进价销售。医事服务费按医师职级确定，分别为42元、60元、80元、100元不等，医保定额支付每人次40元。市发改委医改办主任韩晓芳曾透露，5家公立医院改革试点已初见成效，未来会在三级医院范围内增加试点范围，同时也将探索在一级和二级医院内启动改革试点。

　　在李宁看来，相比朝阳医院一万人次以上的日门诊量，他所在的佑安医院日门诊量只是朝阳医院的五分之一左右。如果将改革方案照搬过来的话，医院十分吃亏。“市发改委近期召集院长们开过两次会，从会上我了解到，包括佑安医院在内，共有9家医院门急诊和住院收入的医事服务费无法与取消药品加成、挂号费和诊疗费实现‘平移转换’。”李宁进一步谈到，医院已经进行了相关测算，按照现行的运行状态，如果直接复制五家改革试点医院做法，佑安医院一年要少收入5000万到6000万，如果想要持平的话，医院日门诊量需要增加3倍，住院病人床位周转率要再缩小一半，但这对医院来说显然是无法实现的。

　　李宁透露，这九家医院情况相似，都是门诊量少、用药量总体规模小、药占比又很大的医院，因此如果财政没有额外补贴的话，改革会让这类医院难以为继。

　　不全面提高医疗服务收费将与医改初衷相悖

　　今年4月，国家发改委价格司副巡视员郭剑英曾在2014公立医院改革高层论坛上介绍，国家相关部门正在研究、拟调整公立医院医疗服务价格。这在李宁看来，是完全可行的。

　　“南方一些改革试点地区提高了医疗服务收费价格，从目前来看效果很好，但我们推行的是仅收取医事服务费，其他费用并没有相应进行上调，这让医改仍然会与改革的初衷背道而驰。”李宁告诉健康界，自己曾经在朝阳医院做过14年副院长，主管医疗工作，朝阳医院的历次改革自己都曾经历过，通过公开的数据来看，朝阳医院形成了药品的价格洼地，50%的患者是来拿药的，而不是来看病的，这些人占据了优质的医疗资源，这是非常不合理的现象。

　　此外，李宁同时认为，医事服务费是用来冲抵挂号费的，并且医保可以报销，这意味着，医院每多看一个病人，医保部门就会支付给医院40块钱，因此出现改革试点医院为了多赚钱想出多种对策，最主要的就是分科挂号、分科室拿药，过去挂一个内科能解决的问题，现在要让患者挂好几个科，这显然是有悖于医学、医院和医生的发展方向。

　　改革不能“一刀切”特殊医院要特殊对待

　　值得一提的是，健康界在采访中发现，支持“医药分开”改革的公立医院院长仍占大多数。北京老年医院院长陈峥告诉健康界，医院已经进行过相关测算，老年医院收取的医事服务费可以“平移”原先的药品加成，因此自己在这方面并没有过多担忧。

　　不过，“医药分开”让个别医院院长“哭穷”，这并没有出乎业内专家的意料。据一位接近北京市医改方案制定的专家透露，除佑安医院外，地坛医院也无法实现医事服务费的“平移”，源于这两家传染病医院用药量大，手术量少，取消药品加成之后，医院自然亏损严重。这位不愿透露姓名的专家告诉健康界，传染病医院很多用药都是国家免费提供，这也显示这类医院具有特殊性，是需要承担一定公共卫生责任的，财政部门也会在改革过程当中给予传染病医院一定卫生经费补贴。“传染病医院应走出自己的路子，坚持公益性，而不是效仿其他公立医院那样，成为经济完全独立的大型综合性医院。”该专家说。

　　北京市经济与社会发展研究所社会发展部部长李军考斯也认为，公立医院改革没有标准的模式，也没有“放之四海而皆准”的做法，改革不应“一刀切”，而是要根据各医院自身特点制定适合医院的方案，遇到情况特殊的医院，也要“特事特办”，不能任凭医院经营举步维艰也要走与其他医院相同的路。“5家改革试点医院的相关数据需要进行公布，给随后跟进的医院提供数据支持。此外，改革同时应听取人力社保部门的意见，不能使医保支出超出市医保基金承受能力。”李军考斯对健康界说。