去年重阳节（10月2日），杭州市政府送给全市老年人一份重磅重阳礼物——备受关注的杭州市第三社会福利院（以下简称市三福院）正式对外开放。

　　作为全省规模最大的公办养老机构， 市三福院开放时，不出意料，场面火爆，超过4000人冲着“公办”的招牌，报名预约“抢”2000张床位。

　　但令人意外的是，该院正式运营半年来，2000张床位中仅290人入住，入住率仅14％。

　　“一热一冷”的背后带给我们怎样的思考？作为国家民政部确认的全国首批公办养老机构改革试点单位，“改革”究竟在市三福院的运营中扮演了怎样的角色？而公办、民办养老机构又是否能从此次改革中迎来春天？

　　三福院现在住了多少老人？

　　福利院里住得很舒心

　　就是老伙伴太少了

　　背靠杭州城北皋亭山，面朝千桃园，占地169亩，35.5％的绿地率，建筑规模90688平方米，作为全省最大的公办养老机构，市三福院从建设、规划到开放运营，始终备受关注。

　　去年重阳节，市三福院正式露面。院区内36幢建筑中27幢被划分为老年人居住用房，其余9幢为医院、食堂、为老服务中心等功能区。

　　这么好的地方为什么还会住不满？

　　在福利院31幢的一个小套间里，我们见到了已经入住的金大伯。

　　大伯今年74岁了，住在杭州采荷街道，从机关里退休后，他和老伴一直居家养老。可是老伴身体不太好，金大伯每天都忙着照顾她。为了让二老能安度晚年，女儿偷偷帮金大伯在市三福院报了名。

　　起初，金大伯心里有些抵触，毕竟要搬到一个全新的生活环境，他怕自己适应不了。来福利院参观了几次后，去年8月2日，大伯和老伴在试运营期间住了进来。

　　“这里的生活完全不是我想象的那般寂寞无聊。”金大伯说。房间里，中央空调、液晶电视、热水器一应俱全，福利院每天安排专门的护工照顾老伴和自己，他们不必为了烧饭洗衣等生活琐事发愁，身体不舒服，院区内还有医生护士。

　　茶余饭后，福利院内有各种兴趣小组可以参加，“我们现在的生活过得比以前充实多了。”金大伯笑着说。

　　金大伯喜欢热闹，唯一让他有些失落的是，现在福利院的“老伙伴”太少了，比如对面的32幢只有6户人入住，串门的都找不到几家。

　　房间入住率仅14％

　　70％的老人仍选择“观望”

　　福利院正式运营后，场面一度异常火爆，超过4000人报名预约登记，想“抢”一张床位。

　　杭州市区常住户籍，年满60周岁；无传染性疾病和精神类疾病；身体状况、生活习惯等适合过集体生活，这三个条件是前提。

　　报名预约后，市三福院会交由第三方机构进行评估，评估的内容包括生活自理能力、认知能力、年龄情况、居住环境等5方面，此外还有些附加参数，例如社会贡献度等，评估分值高的老人将结合自身意愿，优先入住。

　　“经过严格筛选，最后有3800人符合入住条件，并通过了评估，可是有绝大多数人‘卡’在了最后一步。”李利明说。

　　为了确定老人的想法，福利院的工作人员几乎要给同一个人打三个电话。但还是有723位（约占19％）老人明确表示放弃入住，近70％的老人选择观望。到目前为止，2000张床位中仅仅有290人入住，入住率只有14％。

　　低入住率给市三福利院目前的运营带来不小的压力。 “市三福利院在养老机构中像一艘‘航母’，问题是现在‘船员’和‘乘客’差不多，入住290人，工作人员101人，其中护工56人。”李利明说，这艘“航母”每天开起来油料都不够，“要知道，我们福利院每个月的电费就要十几万元。”

　　李利明说，如果要让福利院达到一个良好的运营状况，那么入住率至少要达到50％，即1000张床位要投入使用。

　　可是乐观估算，即使到今年年底，入住率可能也就达到35％左右。

　　是什么造成了“床等人”现象？

　　环境服务优质，但收费有些吃不消

　　昨天下午，住在杭州江干区的苏阿姨特地倒了好几趟车到市三福院参观。

　　这里的软硬件都让她不停地叫好，但看到宣传册上的价格表，苏阿姨有些犹豫。

　　护理间1100元/月/床（约42平方米）、标准间1500元/月/床（约33平方米、双人）、小单间（28平方米）2700元/月/间，大单间（33平方米）3250元/月/间。其余的单套间和双套间收费为4100元/月/间到7500元/月/间不等。

　　此外，自理护理费三级430元/月、二级530元/月、一级630元/月；特护护理费从一级到七级，分别为830元/月到2230元/月不等。

　　“我之前去过杭州几家民办养老院看过，虽然环境和服务比不上这里，价位却相差不多。”可在苏阿姨的印象里，即使在同等条件下，公办养老机构的收费要比民办低。

　　李利明坦言，价格因素确实是造成目前入住率不高的原因之一，在他们前期的调查中，也有不少老人表达希望降低价格的想法。

　　但这样的想法实现起来可能性并不大，很大一部分原因是作为价格杠杆的定价机制发生了变化。目前，杭州市本级另外两家公办养老机构在定价机制上，仍然采取政府定价和差额补贴。政府在最初定价时并没有考虑养老机构的建设费用，也就是说入住人员所缴纳的费用仅仅供机构运营即可。

　　而市三福院作为改革试点单位，要充分发挥市场“砝码”的作用，既要解决公办养老机构“一床难求”的问题，又要调节民办养老机构“一人难求”的现状。因此在定价时，加入了部分机构的建设费用和设备折旧费等，价格自然要更面向市场的合理水平。

　　李利明分析，公办养老机构没有出现入住“井喷”的现象，重要原因之一是首次推行的准入评估机制和公开轮候机制“双重”作用的效应。

　　“以前的公办养老机构采取的入住方式大都是‘先到先得’的办法，报名预约得越早，入住的希望也越大，这就造成很多老人出现‘占座’的想法，尤其是60周岁左右生活能自理的老人。”李利明说。

　　而在两个机制的调节作用下，老人们不理性的“从众”行为得到了缓解。特别是低龄老人不用急着进养老机构“占座”了，等进入高龄期，评估分高，同样有机会入住。

　　因为能不能入住，什么时候入住的决定因素不再是报名预约的先后顺序，而是“综合”条件，其中第三方的评估机构作出的评估表最有“发言权”。

　　评估包括生活自理能力、认知能力、年龄情况等多方面，此外还有些附加参数，例如社会贡献度等，只有评估分值高的老人才有机会结合自身意愿，优先入住。

　　打个比方，如果一个生活能自理的60岁老人和一个失能的80岁老人，同时申请入住市三福院，那么后者入住的可能性要比前者大很多。

　　这么一来，“低龄”老人有了更多的时间和精力考虑，选择养老机构。

　　在两个新机制“双重”作用下，“占座”的老人明显少了

　　作为全国首批公办养老机构改革试点单位，市三福院的目标是，首先保障孤老优抚对象，以及经济困难孤寡、失能、高龄等老年人的需求，其余的床位面向市场，让市场发挥调配作用。

　　为了达到这样的改革目标，势必要引入全新的价格核定机制、人员准入机制和公开轮候机制。

　　市三福院目前面临的种种状况，显然是这些机制发挥作用后的结果。

　　对福利院自身而言，尽管改革带来了短期不适，但是，却积蓄了长期发展能量，2000张床位可能在一定的周期内，服务的人数会更多，“这个效应可能是倍数叠加的，床位流转每加快一年，今后就能多解决2000位杭州老年人的养老问题”，李利明说。

　　在今年的杭州市民政工作会议上，市民政局明确表示将继续深化养老服务体系建设，搭建具备老年人数据库、信息查询、服务申请的市级“智慧养老”服务平台，积极鼓励政府和市场相融合的产业养老，突出市场机制在资源配置中的决定性作用。

　　同时，民政部门会持续跟踪市第三社会福利院的改革成效，适时推行公办养老机构公开轮候制度。

　　杭州市民政局养老服务指导中心相关负责人表示，改变机制，走市场化的道路，一方面缓解了公办养老机构的运营压力，另一方面老年人今后有了更多的选择，改变大部分民办养老机构的生存艰难的情况，对今后养老服务行业的发展都将产生良性的作用。