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段涛谈医改:复杂的问题要简单去想

  • 发布时间:2015-06-10 10:29:12  来源:东方网  作者:佚名  责任编辑:朱苑桢

  医改是个很沉重的话题,也很花钱,至于怎么改,众说纷云,听起来好像是Mission Impossible。其实越是复杂的东西,越应该往简单里去想,回归基本(Basic),回归常识(Common Sense)就可以了。

  看病难不难?

  找普通医生看病不难,找好医生看病很难很麻烦。

  为什么不去社区卫生中心看病?

  社区医生水平低,误诊多,只会开药,无法解决根本问题(很对不住社区卫生服务中心的同事们,这不是我说的,这是很多患者的抱怨),经常有人诉说在社区看病耽误事的故事。中国目前的现状是,医院的等级基本上代表医疗水平的等级,一级医院不如二级医院,二级医院不如三级医院。

  为什么要挤着去三级医院看病?

  是的,三级医院很拥挤,三级医院的就医体验比较差,但是三级医院出错的概率比较小,耽误事的概率比较小。去医院看病不是去餐厅吃饭,是生命的托付,容不得任何差错,关键是看技术和质量。至于态度不好,排队时间长,就医体验差一些,为了自己的健康和生命,只好忍了。

  只要是好的三级公立医院都会人满为患,都需要排长队,东山老虎吃人,西山老虎也吃人,在目前的体制之下很难改变这一现实。要想要好的就医体验,只能选择花大钱去外资或合资医院。

  何时愿意留在社区看病?

  当社区医生的水平和三级医院一样值得信赖时,就愿意留在社区看病了。很遗憾,多数社区医生的水平很难满足这一需求。

  让我去社区看病的人,你自己在社区看病吗?你自己头疼脑热都要去三级医院找专家,凭什么要让我留在社区看病?

  慎谈初诊在社区

  目前,卫生行政主管部门在大力推进分级诊疗,这是正确的医改大方向。但是分级诊疗成功的前提是一级,二级,三级医疗机构的医疗水平基本一致,医生的水平要均质化。很遗憾,中国目前的现状是这两个条件都不存在,而且短期之内看不到实质改善的可能。因此,还不能乐观地说直接和国际接轨,条件不成熟的情况下推得太快,反而不利于医改。

  当然,分级诊疗不是说不可以做,应该是分步实施。应该是诊断明确治疗方案成熟的慢病在社区,手术后随访在社区,康复在社区,但是要慎谈初诊在社区。因为即使是最常见的发热和头痛,其鉴别诊断就有几十种之多,所涉及的化验检查手段会比较复杂,所需要的临床经验要十分丰富,在社区根本无法完成。

  如何真正提高社区卫生中心的医疗水平?

  1.需要花大力气,花很久的时间进行培训和实践把部分社区医生的水平大幅度的提升,基本达到三级医院医生的水平。但是这很难,真的很难,而且需要的时间会很久。

  2.达不到这一要求的社区医生需要转型,做和患者诊疗不直接相关的工作,做辅助工作,做公共卫生工作。

  3.三级医院的医生下沉到社区:三级医院医生到社区卫生中心任职,或者是允许三级医院把诊所开到社区。从实际操作来讲,后者更加靠谱。

  如果想要在短期内解决患者不愿意在社区就诊的问题,最根本的解决方案是让三级医院医生进社区,允许三级医院在社区开诊所。

  怎样才能让好医生去社区看病并留在社区?

  保障其收入和社会地位不下降,学术地位不下降。

  但是知易行难,触及利益比触及灵魂还要难,在医改中如何平衡好患者的利益与医务人员的利益,如何平衡好各级医疗机构的利益是医改成功与否的关键。

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