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2021年01月25日 星期一

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以中医思维创新拇外翻治疗手术

  创新启示录

  拇外翻,俗称“脚觚拐”,是临床上一类常见的疾病,在女性群体中发病率很高,有些国家可高达50%。近年来,随着穿高跟鞋女性的增多,其发病率在我国也呈上升趋势。许多患者长期受此困扰,不仅不能参加活动,而且行走也出现困难,给生活带来极大的不便。

  中西医结合治疗拇外翻

  拇外翻是临床上常见的足结构畸形,长期以来尚无理想的治疗方法。此病多发生在中老年妇女,其发病除了遗传因素外,多与穿尖头鞋与高跟鞋有很大的关系。我国发病率约在10%—15%,也就是说我国目前的拇外翻患者约有一亿多人。该病除了畸形外,很多患者还合并有疼痛,严重影响了生活质量。

  然而,多数患者在尝试了类似封闭、按摩等保守治疗后并未得到有效缓解,或是缓解后又再次复发。而传统大切口手术不但令患者饱受痛苦,也极易复发,无形中加剧了患者的生理及心理负担。 最近,有关专家对1993年前的百余例传统大切口手术做了研究,发现术中损伤大、恢复慢、以及术后固定不良、并发症多见等都是造成该病复发的关键所在。

  如何才能让拇外翻患者遭受最小的痛苦获得最好的效果?近年来,中国中医科学院望京医院骨关节二科和创伤二科主任温建民教授,对传统拇外翻治疗理念提出挑战,并提出具有中国中医特色的治疗理念,应用中西医结合微创技术治疗拇外翻取得了良好的效果,获得患者的一致赞誉。该术式因解决病人痛苦明显,矫形满意,经生物力学、解剖学研究,优良率达98.5%,获得2002年国家科技进步二等奖,同年获得在德国召开的“新发明、新思维、新技术”世界博览会金奖。2003年被国家中医药管理局作为十大科技成果向全国推广。

  如今,中西医结合微创技术治疗拇外翻在我国已开展了十几年,在全国20多个省、市、自治区得到推广运用,为几万例患者解除了痛苦。日前,温建民教授在接受科技日报采访时为记者详细讲解了中医思维在该类手术中的应用。

  应用中医两大理念创新术式

  “现代小切口截骨手法治疗拇外翻以微创小切口,配合截骨和手法外移,并用‘8’字棚带和宽胶布固定术处,却又不限制关节,因此少有并发症,从根本上消除了复发的可能,而且还能以此来纠正其他治疗方法后复发的患者,故受到临床医生及患者的一致好评,被视为一种简便、高效、安全的拇外翻治疗方法。”温建民告诉记者,中医“治病求本”的理念在拇外翻的治疗中得到了很好的运用。“既往书上多数认为,拇外翻因多种原因致第一跖骨头骨赘形成、拇内收肌紧张、第一跖骨内翻、拇囊炎等等。我们经过1000多例轻、中、重度拇趾外翻X线片和临床表现发现,传统的认识存在问题,拇趾外翻其根本问题是多种原因造成拇趾跖趾关节脱位,拇外翻角增大,只要将跖趾关节复位,将增大的拇外翻角恢复到生理角度即可,这也是中医经常所说是‘治病求本’的意思。” 本着“勤求古训,博采众方”的仲景精神,温建民在总结国内外治疗拇趾外翻经验的基础上,以治病求本的理念,设计了用微创技术切削部分内侧跖骨头及在头颈部二维截骨,并手法整复脱位的拇跖趾关节的方法,减少了因开放截骨造成软组织损伤导致的一些并发症,提高了疗效。

  除了中医“治病求本”的理念,中医阴阳理论在拇外翻治疗的手术中也得到了很好的运用。在10多年治疗拇趾外翻的临床实践中,温建民发现,引起拇趾外翻的发生与矫正不仅与骨组织有关,而且与肌腱等软组织密切相关。而软组织的平衡在矫正术中是至关重要的。“中医的观点认为,内侧为阴,外侧为阳;背侧为阳,跖侧为阴。在拇趾外翻发生时是内、外、背、跖的肌腱肌力阴阳失衡。在正常足,内侧(阴)的拇展肌与外侧的拇内收肌(阳)应阴阳平衡;当拇趾外翻时,拇内收肌的力量(阳)超过内侧(阴)拇展肌时,拇趾向外撇,阳性肌力继续向外拉,可减少阴性的肌力内收的作用,而变成外展拇趾的作用,此时从阴阳学说来讲属于阳盛阴弱。同理,拇长、短伸肌(阳)和拇长、短屈肌(阴),在生理情况下保持了平衡,使拇趾屈伸功能正常。当拇趾外翻时,这一对背侧、跖侧的肌腱阴阳失衡时,变成一起向“阳”方的转化,牵拉拇趾向外,加重拇趾外翻的形成。” 温建民说,正是借助中医“治病求本”和“阴阳平衡”的理念,才有了中西医结合微创技术治疗拇外翻术式的创新。

  中医最可贵的就是与时俱进

  将中医理念和中医正骨手法应用于拇外翻微创截骨技术,不仅体现了中西医结合的特色优势,而且取得了实实在在的疗效。在传统术式的基础上,温建民提出拇外翻手术要简单化、避免复杂术式的新观念,主张弹性固定,打破传统石膏外固定或内固定的方法,采用一、二趾蹼间夹垫、绷带及粘膏外固定的新方法,以利于关节功能恢复。在拇外翻治疗中,保留拇内收肌止点、内移籽跖联合结构对维持前足横弓稳定的重要作用的学术观点,填补了国内外在此领域的空白。同时,温建民还将自我研制的生物力学测试系统引入临床,指导拇外翻的临床实践。经近10年的随访结果表明,优良率占98.5%。与国内外传统术式相比,优良率提高了4.5%(国外)至14.5%(国内)。

  在温建民看来,“中医最可贵的地方就是与时俱进。‘海纳百川,有容乃大’,在不同时期的中医都需要吸取当时最先进的一些科学技术来充实自己。”他举例说,“比如说中药里面的豆蔻、木香、胖大海等药物好多都是产在东南亚的,通过中医理论,归成为四气五味,纳入了中医药体系。”

  温建民认为,中医的现代化和中医的发展,一定要搞清楚“道”跟“器”的关系。他认为,“道”指的是道家的“道”,而“器”指的就是技术和药物。“包括阴阳五行等在内的中医所有的理论,都属于‘道’,而中医所用的药物和各种技术等,都属于‘器’,无论是‘道’或‘器’,只要纳入中医的范畴里面,就都可以归纳起来。经过若干年,几十年,一百年甚至几百年的积累,把这些东西中医化了,变成中医的东西,才能让中医发展起来。”

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