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2020年07月09日 星期四

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无汞医疗尚需全社会共同努力

  旨在全球范围内控制和减少汞排放的国际《水俣公约》将于10月10日在日本水俣市举行的联合国环境规划署特别会议上开始签署,一旦50个国家签署后就开始生效。公约要求在2020年前逐步淘汰包括水银温度计和血压计在内的含汞产品。事实上我国不同省份的多家医院早已自发开展各种“清汞行动”,并取得相应成果。但实践证明,无汞医疗不能仅靠少数医院的自发行动,而亟须包括市场、政府部门在内的各方支持。

  医疗器械汞污染不容忽视

  汞污染对人体健康危害极大,对于孕妇和婴幼儿尤甚。自然资源保护协会化学品政策顾问王英表示,婴幼儿的大脑处在发育期,即便是很低剂量的汞摄入,也会对婴幼儿的大脑发育造成严重影响。对于成年人而言,较大剂量的汞中毒会导致生殖能力下降、血压紊乱、失忆、发抖、视野狭小、手指和脚趾麻木等。不仅如此,一些汞还有累积性,会随着食物链上升而富集在动物和人体中,由此威胁到全球人类的健康。

  王英表示,现在的汞污染主要来自于两个方面,一个是非人为添加的汞,比如燃煤和其他一些采矿工业无意中排放的汞。其次就是含汞产品,就是汞料人为地添加到产品或者工艺里面,包括纽扣电池、温度计、血压计等等。

  医疗器械汞污染不容忽视。以体温计为例,作为许多家庭和医院的必备测体温产品,水银体温计用汞量非常高。一只节能灯含汞5毫克,而一支体温计含汞约1克,水银血压计的含汞量更高,达到25克到35克。

  来自中国医疗器械行业协会的数据显示,2008年全国生产水银体温计1 .05亿支,耗汞109 .25吨,生产水银血压计耗汞117 .8吨,整个行业的用汞量则为227.05吨,占全国总量的1/5强。中国医疗器械行业协会会员单位中,生产水银体温计、血压计的有11家,占整个市场份额的80%。

  国内外成功实践无汞医疗

  2013年1月19日,由147个国家参与的全球《水俣公约》文本获得通过。公约要求在2020年前逐步淘汰包括水银温度计和血压计在内的含汞产品。各国将于10月10日开始签署此公约,在50个国家签署后开始生效。“要按照规定的时间实现公约要求,对中国来说,时不我待。”北京地球村环境教育中心化学品安全项目顾问、美国乔治城大学医学院生物化学暨分子生物学博士张弘说道。

  在一些欧美国家,全面禁汞早已开始。到2007年底,美国有13个州已经通过立法,禁止使用含汞温度计,医疗系统转而购买更安全的替代品。2007年,欧洲议会通过立法,禁止欧盟各国使用含汞温度计。世界卫生组织已和“无害医疗组织”合作建立全球的汞消除计划,目标就是在2017年全球减少含汞体温计和血压计需求的70%。

  我国在无汞医疗方面也有所行动。2006年,原国家环保总局和美国环境保护署合作开展了无汞医疗试点,北京天坛医院和北京积水潭医院成为试点医院,开始含汞体温计和血压计的大规模替代工作。此外,在北京地球村环境教育中心的支持下,不同省份的多家医院陆续开展了“清汞行动”。2011-2012年,河北省秦皇岛市妇幼保健院和秦皇岛市军工医院,分别与秦皇岛市创业者协会携手 , 逐 步 淘 汰 了 含 汞 医 疗 器 械 。2011年6月1日,吉林省长春市儿童医院成为东北地区首家开展“清汞行动”的医院。2013年4月,陕西省咸阳市彬县人民医院启动了“清汞行动”;8月,天津的中国医学科学院血液病医院建立“无汞病区”,实施含汞医疗器械的替换。

  无汞医疗仍面临一些问题

  秦皇岛市妇幼保健院护理部主任梁芳表示,“清汞行动”使得秦皇岛医院的孕妇、儿童、疾病患者及医护人员成为直接受益群体,也带来了大量的间接受益群体,包括住院人群、汞医疗设备生产企业等等。但与此同时,在具体的无汞医疗实践中,他们也发现了一些问题。

  首 先 是 无 汞 医 疗 器 械 种 类 太少,适用性还不够。以电子体温计为例,她表示,暖箱早产儿需测腋温和肛温,但早产儿普遍各脏器发育非常不成熟,电子体温计因前端过粗不适宜测肛温,只能依然使用水银体温计。

  其次,标准检测不规范。电子体温计使用一个阶段后即应进行校准以减少测量误差。但目前国家只有《玻璃 体 温 计 》 检 定 规 程JJG 1 1 1 -2003。对电子体温计的质量检测和校准工作尚未开展。

  目前无汞设备的校准价格也比较高。据悉,目前国内专业从事无汞医疗器械的机构不多,中国计量科学研究院是国家最高计量检定机构。通过电话咨询该院温度室,其校准依据为JJG 617-1996《数字温度调节仪检定规程》,对医用电子体温计检定费为400元/支,校准费为800元/支;浙江省计量科学研究院是负责《医用电子体温计校准规范》起草单位,咨询该规范起草人之一周连琴,其校准费为100多元/支。

  最后,采购无汞设备成本较高。水银的体温计、血压计与电子的价格相差10倍,电子体温计每支价格约在30-50元,水银体温计3.33-4.0元,电子血压计每支价格1200元,水银血压计每支为108元。“如果价格低一些,就利于在各大医院推广使用。”梁芳说道。

  “单纯依靠几个试点医院搞无汞医疗显然不够,需要各方支持。”张弘表示,实现“无汞医疗”,是一个复杂的问题,涉及含汞废物管理、医护人员的意识以及技术、经济、法规等多重因素。

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